第1个回答 2020-09-18
我们来解一下这道题目。
男性，20岁。2天来发热、头痛，加重1天于1月15日来诊。体温39度多，伴畏寒，头痛，服感冒药无效。今日头痛加重、频繁呕吐来诊。一个月来甘肃来京务工，生活条件差。
查体：T 39.8度，P 120次/分，BP 130/80mmHg，神志清，烦躁，全身皮肤散在多个皮疹，压不褪色，颈抵抗，克氏征（+）。
实验室检查：血WBC 20×109/l。N 0.95，Hb 150g/l。
诊断分析：
1.初步诊断
化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎可能性大。
2.诊断依据
青少年，冬、春季发病；高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征（+），血WBC，明显升高。
3.进一步检查 腰穿脑脊液检查；压力200mmH2O，外观浑浊，有核细胞5000×106/l，多核细胞0.9，蛋白明显升高，糖、氯化物降低；涂片检出革兰阳性双球菌，培养出脑膜炎奈瑟球菌，是确诊流脑的依据。
4.鉴别诊断
（1）其他化脓菌脑膜炎
（2）肾综合征出血热
5.治疗原则
（1）病原治疗：首选青霉素治疗。
（2）对症治疗：急性期用甘露醇静脉快速输入，以减轻脑水肿。高热、烦躁可用退热、镇静药。
男性，20岁。2天来发热、头痛，加重1天于1月15日来诊。体温39度多，伴畏寒，头痛，服感冒药无效。今日头痛加重、频繁呕吐来诊。一个月来甘肃来京务工，生活条件差。
查体：T 39.8度，P 120次/分，BP 130/80mmHg，神志清，烦躁，全身皮肤散在多个皮疹，压不褪色，颈抵抗，克氏征（+）。
实验室检查：血WBC 20×109/l。N 0.95，Hb 150g/l。
诊断分析：
1.初步诊断
化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎可能性大。
2.诊断依据
青少年，冬、春季发病；高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征（+），血WBC，明显升高。
3.进一步检查 腰穿脑脊液检查；压力200mmH2O，外观浑浊，有核细胞5000×106/l，多核细胞0.9，蛋白明显升高，糖、氯化物降低；涂片检出革兰阳性双球菌，培养出脑膜炎奈瑟球菌，是确诊流脑的依据。
4.鉴别诊断
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（2）肾综合征出血热
5.治疗原则
（1）病原治疗：首选青霉素治疗。
（2）对症治疗：急性期用甘露醇静脉快速输入，以减轻脑水肿。高热、烦躁可用退热、镇静药。
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