58岁，原发性高血压，请看看我用药情况并解答，谢谢。

Question

你好，我今年58岁，原发性高血压，15年前开始发病至今，不用药情况下 收缩压180mmHg 舒张压95mmHg，一年前发生房早70次/24小时至今，10年前曾患脑栓塞治疗后无后遗症。

现服用倍他乐克（琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/片）、倪福达（硝苯地平缓释片20mg/片）
用量：倍他乐克2片/次 1次/日、倪福达1片/次 2次/日。

用药后血压情况：早6时150/95，6时服药，全天血压142—147/75—85、心率：65—75次/分钟。没不适感觉。

医生认为我血压还是偏高，给我增加了氯沙坦钾片50mg/片，我担心血压降的太低增加再次发生脑栓塞风险，没敢用，

请问：我保持现状有问题吗？增加氯沙坦钾片会不会低血压（相对我而言）？

Answer 1

根据你的描述，血压应该还要往下降一些为好，同时早晨6点血压也还是高了，全天的收缩压也没有达标。我的建议：
1、把倍他乐克改成早晨一片，晚上一片，这样早晨的血压可能会要好一些，同时也可以抵消尼福达引起心率加快的副作用，因为尼福达是服两次的。
2、可以增加氯沙坦钾片的，早晨用一片，估计加药后血压不会低到引起血栓形成的程度。
3、为了减少脑栓塞的风险，可以每日一片阿司匹林肠溶片。
4、其实也可以加大美托洛尔的剂量，从心率来看是可行的。
5、如果换尼福达，估计调整的药物更多，需要监测调整的时间会长一些。如换成氨氯地平片等。追问

王主任，倪福达是20mg的，如果换成洛活喜用10mg的还是用5mgd 每天一次？谢谢。

追答

根据情况，可以先用5mg，该药作用可以持续24小时，监测几天看血压水平，如果还是偏高，可以加服一次，即每天早晚各5mg。