第1个回答 2012-01-06
脾胃不和的致病原因很多，涉及范围较广，临证必须审证求因，可从寒、热、虚、实方面归纳讨论〔3〕。 若外感寒邪，或过食生冷，中阳受阻，脾胃运化无权，寒邪留滞于中，气机阻滞，经脉不通，不通则痛，若为热邪所侵，或恣食辛热厚味，湿热食滞交阻，导致气机不和，腑气不通，传导失司，引起脾胃不和〔4〕。若因素体阳虚，脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，阻遏中阳、气血不足，脏腑经脉失养，腹痛而作，引起脾胃不和〔5〕。阳气素虚，脏腑失煦，素体脾阳不振，或过服寒凉，损伤脾阳，寒湿内停，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致脾胃不和；甚至久病肾阳不足，肾失温煦，脏腑虚实，腹痛日久，迁延不愈〔6〕。正如《诸病源候论腹痛》所说：“腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。”若暴饮暴食，或误食不洁之物，使脾胃损伤，气机失于调畅；或情志抑郁，肝气横逆，肝失条达，气机阻滞，或因外伤跌仆，气滞血瘀；或由虫积骚动，气血逆乱，均可导致脾胃不和。
脾胃不和应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立治法。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之，审证求因，审因论治。但脾胃不和以“不通则痛”为常理，且腑以通为顺，以降为和，所以在审因论治基础上，结合通法，使病因得除，腑气得通，脾胃不和得以缓解。但是，通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上，辅以理气通导之品，标本兼治。用药不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛，应以温中补虚，益气养血为法。如《景岳全书心腹痛》曰：“凡治腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，以此闭结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭”。另外，“久痛入络”，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血之剂，尤为必要。