第1个回答 2023-03-01
巨细胞修复性肉芽肿（giant cell reparative granuloma）由Jaffe于1953年首先报道。2002年，何悦等报道1例发生于髁突、颞骨的病例；其后，2004年RegeziJA等也在JOralMaxillofacSurg上发表了相关论文。巨细胞修复性肉芽肿占口腔良性肿瘤的1%～7%，分为中央性和外周性2种。
一般状况
1.发病部位：颌骨，手、足，长骨，胫骨，锁骨，肱骨，股骨，肋骨，椎骨体，环状软骨，颅面骨：颅底，蝶骨，岩骨，筛骨，鼻窦，额骨，颞骨，枕骨，颧骨。
2.临床表现：女性多于男性（2：1），27例中，78%为女性。多见于儿童、青少年，89%<40岁（74%<30岁）。下颌骨多于上颌骨，以下颌骨磨牙区、前磨牙区、磨牙区前方为多，多囊。单发多于多发，颌骨膨胀44%，伴局部疼痛或触痛、牙移位、移动、牙根吸收，78%与牙有关。医学-教育网-搜集整理
3.影像学表现：X线表现为单房或多房阴影，有骨或骨小梁发生，边界清楚，常呈蜂窝状或皂泡状外观，骨皮质变薄，但很少穿破。CT表现为溶骨性，无特异性。MR的T1和T2加权像均表现为低至中等强度的信号。
4.病理学表现：病变主要成分为富于血管的结缔组织，内有纺锤型成纤维细胞、炎性单核细胞，多核巨细胞少、核数目少、细胞小，分布不均匀，聚集于血管周围。病变中可见明显出血，外围见到类骨质及骨小梁。
鉴别诊断
1.骨巨细胞瘤：（giant cell tumor，GCT），又称为破骨细胞瘤，主要依据临床和病理表现鉴别。
GCT：25～40岁，很少低于20岁，细胞间质很少或没有，类骨质沉积罕见，巨噬细胞分布均匀，具有大量的核，缺乏胞质。复发率45%～62%（2%～25%），转移率1%～6%. GCRG：10～25岁，较少的巨噬细胞，胞核少，胞质丰富，分布不均匀，多位于出血区周围。
2.棕色瘤（brown tumor）：继发于甲状旁腺功能亢进（hyperparat hyroidism），测定血清及尿钙、磷，甲状旁腺激素，磷酸盐清除率，骨和血清碱性磷酸酶等可资诊断。
3.巨颌症（cherubism）：常染色体显性遗传病，男多于女，对称性上颌骨肿大为本病特点。
4.动脉瘤性骨囊肿、良性成软骨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨肉瘤等，牙源性囊肿、牙源性黏液瘤、牙源性纤维瘤、成釉细胞瘤等。
治疗
1.手术治疗：刮治术（curettage），复发率22%～50%；切除术（resection）+低剂量放疗，血管栓塞可减少术前出血，去血管化也有利于放疗。复发率12%～16%.
2.放疗：不适合手术者可行放疗，但可能诱发肉瘤。
3.降钙素（calcitonin）治疗，deLangeJ等1999年报道，4例治疗1年，无复发；PogrelMA等2003年以降钙素皮下注射治疗9例，治疗19～21个月。治疗周期长，主要用于：多发病变，复发病变，显著侵袭性病变。
4.皮下注射干扰素（subcutaneousalph a-interferon injections）：α－干扰素-2a抑制血管生成，用于治疗复杂血管瘤。快速生长的GCRG，可以按血管瘤治疗。医学教育网搜集整理
5.类固醇病变内注射（intralesional steroid injections）：8例下颌骨中央性GCRG，以曲安奈德（triamcinoloneacetonide）病变内多点注射，2ml/2cm，每周6次。6例完全消退，22个月未见复发；2例明显缩小，但需要手术治疗达到完全消除。