四诊的切诊

如题所述

第1个回答  2016-05-18

切诊,是切按病人的脉搏和触按病人的皮肤、脘腹、手走的变化,以诊察了解疾病。切诊包过脉诊和按诊。
1.脉诊是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化的诊断方法。又称切脉或诊脉。
脉为血府,贯通周身,五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身,当机体受到内外因素刺激时,必然影响到气血的周流,随之脉搏发生变化,医者可以通过了解脉位的深浅,搏动的快慢、强弱(有力无力)、节律(齐否)、脉的形态(大小)及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。如病变在肌表时呈现浮脉;病变在脏腑时,呈现沉脉;阴证病候时阳气不足,血行缓慢,呈现迟脉;阳证病候时血流加速,呈现数脉等。脉诊是中医辩证的一个重要依据,前人在长期的实践中积累了丰富的经验,是中医独特的诊法。但在临诊中也有脉证不符的特殊情况,如阳证反见阴脉,阴证反见阳脉,因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的,必须强调“四诊合参”,才能了解疾病全貌,作出正确的诊断。
1)切脉的部位:一般取寸口脉,即桡动脉腕后浅表部分。
2)切脉的方法;切脉时让病人取坐位或仰卧位,伸出手臂置于心脏近于同一水平,手掌向上,前臂放平,以使血流通顺。
切成人脉,以三指定位,先用中指按在高骨(桡骨茎突)部位的桡动脉定“关”,继续以食指在关前(远心端)定“寸”,然后用无名指在关后(近心端)定“尺”。三指应呈弓形斜按在同一水平,以指腹按触脉体。三指的疏密应以病人的高矮适当调整,如患者身体较高,三指排列可松一些,而病人身体较矮,则三指排列可紧一些,同时要三指排列整齐,否则影响脉形的准确性。
小儿寸口部位狭小,不能容纳三指,可用“一指”(拇指)定关法,而不细分三部。三岁以下的小儿,可用望指纹代替切脉。
切脉时运用三种指力,开始轻度用力,在皮肤为浮取,名为“举”;然后中等度用力,在肌肉为中取,名为“寻”;再重度用力,在筋骨为沉取,名为“按”。根据临床需要,可用举、寻、按或相反的顺序反复触按,也可分部以一指直按的方法体会。
寸、关、尺三部,每部有浮、中、沉三候,称为三部九候。
3)寸口脉分候脏腑情况:寸口脉的不同部位,反映不同部位,反映不同脏腑的功能情况,以寸关尺分候相应的脏腑,这是前人的经验,在诊病时有一定的参考意义,但在临诊时仍需全盘考虑。
2.按诊是对病人的肌肤,手走,脘腹及其他病变部位的触摸按压,以观察疾病的变化,如或凉或热,或硬或软,或拒按或喜按等,从而推断疾病的部位和性质。
1)按肌表 ,主要观察肌表的寒热、荣枯、肿胀以及润燥等
按肌表不仅能从冷暖以知寒热,更可以从热的微甚,浅深而分别表里虚实。凡微热者初按热重,久按则热转轻,是热在表;若久按热更甚者,是热在里。手心热烫,或肌肤热泛而无蒸腾之感的,属虚劳发热。
轻触肌表,可以察肌肤的润燥,从而知病人有汗或无汗和津液的损伤。重手扪按,审查肿胀,可以辩水和气。重手按之,松手凹陷成坑的是水肿,松开即消失的是气肿。
在外科方面,触按皮肤可以辨别证候的阴阳和脓成与未成。轻按即痛,脓在浅表;重按方痛,脓在深部。按之馅而不起,为脓未成;按之有波动感,为脓已成。
2)按手走,主要察寒热。手走温凉,可以判断阳气盛衰。按掌心和掌背可测定病为外感或内伤。
3按脘腹,主要察皮肤的润燥;轻手推循抚,问其痛或不痛;重手推按,审其软硬,以辨别脏腑虚实和病邪性质及其内积的程度。

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