胰腺囊性肿瘤的治疗时机

Question

如题所述

Answer 1

1、胰腺囊性肿瘤的治疗时机选择有学者认为胰腺囊性肿瘤都应该尽早手术治疗，因为除了SCN之外，其他胰腺囊性肿瘤包括MCN都有恶变的潜能。但是笔者认为具体的手术时机选择还应该个体化，根据肿瘤的病理类型、患者全身情况以及主诉症状来综合考虑。对于胰腺SCN，如果术前能得到准确的病理学诊断，肿瘤直径小于3 cm，且患者无明显主诉症状，可暂时不予手术、采取严密观察的方法，每半年行一次CT复查；若在随访期内患者出现腹部不适等症状，或肿瘤迅速增大，则应毫不犹豫地行手术治疗。MCN多发生于女性，多位于胰体尾，这种肿瘤存在恶变潜能，患者年龄从腺瘤至浸润性癌逐步升高。目前达到共识的是，MCN属于癌前病变，及早手术切除是改善预后的关键，即使是浸润性肿瘤、切除后的效果也明显优于胰腺导管腺癌。
2、困难的是多数情况下术前仅凭实验室和影像学检查是很难确定肿瘤确切病理类型的；因此对于无法明确肿瘤病理类型、难以鉴别浆液性还是黏液性囊腺瘤的患者，以及肿瘤直径超过3 cm或者有明显临床症状的患者，我们主张都应该积极手术治疗。随着外科技术的进步，胰腺外科手术的安全性已经大大提高，在一些大的中心胰腺外科手术的死亡率已经降到很低的水平，并发症发生率也可以接受；而对于这些难以定性的患者，积极地外科手术是防止肿瘤进一步恶变的重要手段。良性胰腺囊性肿瘤切除率高、生存期长，远优于恶性胰腺囊性肿瘤，因此在肿瘤未发生恶变之前采取外科手术干预显得尤为有意义。有报道即便是全胰浸润性IPMN，行全胰切除后的存活率也明显优于同期胰腺癌。而sprrp是一种隐匿性胰腺外分泌肿瘤，其切除率高、生存期长，手术效果满意，有报道31例患者随访58个月、无转移证据。