腰椎间盘突出到什时候需要手术？

Question

如题所述

Answer 1

“临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%~20%的病人需经手术治疗。

1、腰椎间盘突出病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；

2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；

3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；

4、中年病人，病史较长，影响工作及生活；

5、病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；

6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。

Answer 2

你好,向你描述的这种情况是腰椎间盘突出症。如果保守治疗半年以上无效,可以考虑进行手术。 指导意见: 一般来说腰椎间盘突出症以保守治疗为主,即使进行手术治疗,以后也不建议出重力干重活的,不建议腰部负重的活动。一般来说有压迫症状,保守治疗无效,可以考虑进行手术。追答

你好,向你描述的这种情况是腰椎间盘突出症。如果保守治疗半年以上无效,可以考虑进行手术。 指导意见: 一般来说腰椎间盘突出症以保守治疗为主,即使进行手术治疗,以后也不建议出重力干重活的,不建议腰部负重的活动。一般来说有压迫症状,保守治疗无效,可以考虑进行手术。

Answer 3

腰椎间盘突出症的病人如果病情反复发作，甚至影响到工作和生活，同时引起很明显的腰痛和下肢疼痛，这种时候临床医生往往还会结合影像学检查的结果，建议病人进行及时的手术治疗，以保护这种神经根的功能，而避免神经损伤的进一步加重。

Answer 4

腰椎间盘突出有个轻重缓急之分，首先在影像报告上对椎间盘突出的严重程度从轻至重依次为膨出，突出，脱出(游离)。随便抓个正常人来做检查，多少都有膨出，所以膨出没有太多的临床意义，只是一个片子上的描述。至于脱出游离，具体要看大小和位置，虽然病变程度是最重的，但有些情况因为是游离态，压迫效应反而可能不严重，所以症状不确定。对于突出，具体要看大小和位置，最主要的是结合症状。说到这里，小结一句话：影像报告是影像科医生给临床医生的一个参考意见，并非是直接给患者的诊断意见。因此，不要尝试过度解读，甚至误解诊断描述（毕竟患者没有受过专业训练，容易对一些字眼误解）。因此，最终是以门诊医生的解释和建议为准。
至于某一病例是否需要手术，首先是结合患者的症状能否和片子上的病变对应起来。腰椎间盘突出症的一般过程是先开始反复腰痛，当腰突进展到一定程度，突出的椎间盘压迫到某根或多根神经后，就会出现该神经所支配的区域出现感觉运动障碍。急性期表现为特定位置的疼痛，可沿着大腿后侧--小腿内、外侧--足背--脚趾 串联式的疼痛，到了慢性反复期，则表现为特定区域的麻木。麻木和疼痛的区域不一定重合。个别病例会有大腿前侧，腹股沟区域的疼痛，这是位置比较高的腰椎间盘突出引起。如果任由疾病发展，未引起重视，腰椎间盘突出可发展到“晚期”，可表现为下肢无力，走路使不上劲，甚至大小便功能障碍（基本很少会见到有这么随性的患者）。因此，根据病程可分为：以疼痛为主的急性期、麻木为主的慢性反复期，甚至是合并有下肢无力、马尾综合征（肛区麻木，大小便功能障碍）的“晚期”。至于腰椎间盘突出会不会完全瘫痪，基本是不存在的，哪怕手术水平再差出了意外，腰椎手术是不会导致完全瘫痪的。如果有哪个医生吓你再不做手术会瘫痪的，那基本上有点夸张的嫌疑(注意，我只说腰椎，不要延伸到颈椎和胸椎)。
另外一种特殊情况，下肢症状是以酸麻为首发的，但这种酸麻一般都是一过性的。原因是轻度或中度的椎间盘突出没有对神经构成明显的压迫效应，即神经没有“腹背受敌”，只是因为轻中度的突出将神经向后推移，并且神经的后方尚有空间，此现象叫做神经逃逸。但是，当下肢处于某个特定体位，比如姿势不良的久坐，神经会持续处于牵拉状态而紧绷在突出的椎间盘上，时间一久便会出现酸麻。当改变姿势，比如站起来一会儿，或者躺下，神经从紧绷状态放松后，该酸麻会缓解消失。此为轻度病变的基础上姿势引起，改变姿势，规范坐姿，避免久坐即可避免。举个很简单的例子，趴着睡觉压到手上的神经，睡醒后手一阵狂麻，解除压迫，放松神经后，麻木就会渐渐消失，就是这个道理。对于腰突的这种酸麻，除了改变姿势，日常坚持锻炼腰背肌会有帮助。
了解了疾病过程，那就是哪个阶段需要什么样的干预方式。对于单纯反复的腰痛（前提是已经确诊为轻微腰椎间盘突出症，排除其他引起腰痛的疾病），一般的处理意见就是保守处理：改善坐姿，避免久坐，避免搬重物，同时加强腰背肌锻炼（详见我其他文章）。当出现腰痛加重合并有腿痛的时候，“初犯”一般都有改过自新的机会，结合前述保守的建议，同时短期辅以消炎镇痛类药物（并非单纯止痛药，有消炎作用，本身的疼痛就是一个无菌性炎症的反应）。能通过药物保守治疗下来的，基本上就进入了“取保候审”，直到短期内药物控制不下来（消炎镇痛类药物不可长期使用，长期使用有胃肠道出血风险）。当然，临床中也经常碰到“初犯”就很严重的巨大椎间盘突出，病人往往疼的要命，药物很难控制，明确指征后，手术能带来立竿见影的效果，避免反复遭罪。对于慢性反复期的治疗来说，首先要分清麻木和疼痛的区别。简单来说，疼痛是神经仍具有敏感性的表现，是人体应对病变的一个警觉信号，告诉你应该重视。而麻木则是神经反应迟钝的表现，说明你没有在疼痛的急性期引起足够重视，病情反复拖延，导致神经长时间受损害。所以，当麻木的症状反复出现，甚至一直存在的时候，这时候我们就会建议尽早手术，否则拖的越久，神经越难恢复。当然，总有些固执的患者，总要去试试推拿，总要去尝试中医的针灸、小针刀（我在这里提到了，有中医看到了总归是要来喷我了），我们是极不推荐的，这样只会推延更久，延误时机。既然提到小针刀，顺便多说几句关于解剖，腰部的结构从皮肤开始往下依次是皮下脂肪、肌肉，然后到达骨性的椎板、黄韧带（盖住脊髓的后壳），然后是脊髓、神经，最后是更深的椎间盘和椎体。因此，传说中的“小针刀治疗腰突”都是假把式，真正能取出突出的椎间盘，就势必先打开“后壳”，绕过脊髓神经才能到达病变处。小针刀的操作自信，源于他们只敢在“后壳”外面搔刮两下，敢往里捅的让他吃不了兜着走，敢说能治好“腰突”的，只能说那根本就不是腰突。此时心中想起了一首歌《姐是老中医》。
言归正传，总之，需不需要手术，医生主要是结合症状的轻重缓急能否对于影像上的表现。疼痛的“初犯”有改过自新的机会，除非第一次犯就是急性的巨大突出，手术能有立竿见影的效果。麻木为主的“惯犯”应尽早手术，因为神经已经出现损害的表现了，恢复期较长。至于无力、大小便功能障碍的"终晚期"，即便是手术了，也要经历长时间的恢复，而且还得做好恢复效果不明显的心理准备。对于手术的各种疑虑，完全没必要，记住一句话就好：找专业的人做专业的事!