我们来讲一下昨天的病例,
男性,32岁,转移性右下腹疼痛8小时。
患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显缓解,约2小时前腹痛转移至右下腹部,伴发热、腹胀、排便有里急后重感。
查体:T 39度,P 98次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg,下腹部有肌紧张及压痛、反跳痛,尤以右下腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽搐少量脓性液体。血白细胞16.0×109/l,中性粒细胞90%。腹部X线**可见中腹部有2个小气液平面。
分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:根据病例材料分析后,初步诊断为急性化脓性阑尾炎。
诊断依据:
(1)转移性右下腹疼痛病史。
(2)T39度,右下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的体征。
(3)腹腔穿刺抽出脓性液体。
(4)血白细胞计数上升,中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断
(1)消化性溃疡穿孔:本例有突然发生的腹痛,但为隐痛,而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液,未见食物残渣。
(2)右侧输尿管结石:为绞痛,可伴有血尿或尿中有红细胞。
(3)急性胃肠炎:常伴有恶心、呕吐或腹泻。
(4)肠梗阻:本例初期有阵发性腹痛,**有气液平面故需鉴别,但肠鸣音减弱不符合。
3.进一步检查
(1)尿、粪便常规检查:协助与胃肠炎、尿路结石鉴别。
(2)腹部B超检查:观察回盲部情况,并可与胆囊炎、尿路结石等鉴别。
(3)X线平片检查:必要时可作,以除外肠梗阻。
4.治疗方案
(1)应用抗感染药物,做好术前准备。
(2)手术治疗,行阑尾切除术。
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