第1个回答 2022-06-14
158.伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤（碎，味甘温） 禹余粮一斤（碎，味甘平）
以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。
刘渡舟
这条说的是下焦不约的证治，兼论治利四法。误用下法治疗伤寒，心下痞硬，用了泻心汤，病已经好了。这时医生看见心下痞硬，认为还是有东西，又一次用了下药，结果利不止。医生认为是太阴虚寒，又用了理中汤，结果还是不好。这里是大肠不固，下焦不能约束了，所以用赤石脂禹余粮治疗。
所以治下利，可以用固肠止涩的方法。如果还是下利不止，这时候如果小便不利，就是水湿渗于大肠，清浊不分，所以要利小便而实大便，这是利小便分清浊止下利的方法。治疗下利有四个方法：痞利，用泻心汤；寒利用理中汤；下焦滑脱下利，用赤石脂禹余粮；小便不利，水走大肠，利小便，用五苓散。
临床上光吃汤不行，还有吃点赤石脂的面，止泻效果更好。也可以把赤石脂和禹余粮研磨成面，拌饭吃。
胡希恕
本来是伤寒，治错了，有了下法，结果心下痞硬，还下利不止。一方面协热利，一方面又虚其胃。吃了泻心汤，病好了，医生又用下药，这时吃泻心汤也没用了。用理中汤，也没用，理中汤是治疗胃虚寒的，这里是反复大下，导致大肠失调，病在下焦，所以用赤石脂禹余粮汤收涩。吃了这个药如果还不好，就是水谷不别，应当里小便，利小便就好了。
这里说明利不止在下焦有两种可能，一种是大肠滑而不收，用赤石脂禹余粮；另外一种是水谷不别，小便不利造成的，利尿就可以了。赤石脂和禹余粮收涩力量很强，真有热而不虚脱的时候，不可用，如痢疾。
刘志杰
本该发汗的伤寒，用了下药，病入里成了痞证。本来用泻心汤可以治好，但是又下了一次，造成利不止。这时医生用理中汤，以为入了太阴，但是还是下利不止。理中汤是治疗太阴虚寒的，这里是下法伤了下焦之气，不能固涩了。太阴自利，说明还能控制，有间歇；利不止不停的泻，是下焦不固。