社保断掉自费完可以补报销吗

如题所述

第1个回答  2022-12-27
医保停缴超过3个月,中断缴费期间不予报销,而且只要出现断缴,医保卡个人账户里的钱只能用于购买药物,即使普通门诊的刷卡支付也不可用。
断缴的情形一般来说分为两种:
必须补缴和自行选择是否补缴。中断时间不超过(含)3个月的必须补缴,超过3个月的则可以自行选择是否补缴。必须补缴的补缴费用应以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间方可按正常参保人员享受医保待遇。超过3个月的中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。
中断3个月后本人愿意补缴的,补缴费用以该市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的70%为基数补缴中断期间的基本医疗保险费,中断前后视为连续参保。可按下列办法享受医疗保险待遇。
医疗保险断缴,从断缴的第二个月起不能再享受医疗保险的报销待遇,断缴时间在三个月之内的,只要用人单位和职工个人及时进行补缴的,补缴以后在断缴的三个月内发生的医疗费用这是可以报销的;断缴的时间超过三个月以上,即使用人单位和职工个人补缴了医疗费用,在这期间发生的医疗费用这是不能报销的,只能从补缴后的第二个月开始享受医疗报销的待遇。
单位缴费断缴时间超过六个月再补缴的,断缴期间发生的医疗费用则是不能报销的,但补缴以后的第二个月开始可以正常报销医疗费,但缴费年限不能计算连续年限,只能计算为累计缴费年限。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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