第1个回答 2022-10-25
1. 连续性肾脏替代常识
连续性肾脏替代常识 1.何谓连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血 液净化疗法以替代受损肾脏功能。
近年来随着大家对CRRT治疗研究和临床应用的深入， CRRT在救治败血症、全身炎症反应综合征（SIRS ）、多器官功能障碍综合征（MODS）及免疫吸 附疗法等非肾脏疾病领域应用越来越广泛，因此有学者提出采用连续血液净化（CBP）治疗的 名称更合适。 CRRT主要有以下几种模式：①连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）；②连续性静脉-静 脉血液滤过（CVVH）；③连续性动脉-静脉血液透析（CAVHD）；④连续性静脉-静脉血液透 析（CVVHD）；⑤连续性动脉-静脉血液透析滤过（CAVHDF）；⑥连续性静脉-静脉血液透析 滤过（CVVHDF）；⑦缓慢连续性超滤（SCUF）；⑧连续性高通量透析（CHFD）；⑨髙容量血液 滤过。
2.连续性肾脏替代疗法指的是什么
连续性肾脏替代疗法（, CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，目的是代替功能受损的肾脏，是一种在24小时 内甚至几天到十几天的时间里连续不断的，依据对溶质的弥散、对流、吸附原理、并结合液体 置换作用，来调节维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，并清除 部分对身体有害的成分，替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。
自从Kramer等在 1977年首次提出连续性动静脉血液滤过（CAVH）并应用于临床后，重症急性肾衰竭（ARF） 便可以得到治疗而不需复杂的透析设备。1983年Lauer等人对其独特的治疗机制进行了描 述，使CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。
3.什么是连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapys,CRRTs）是一系列血液净化治 疗的方法，在临床上应用已有20余年，1977年Kramer等首先将连续性动-静脉血液滤过 （CAVH）技术应用于重症急性肾功能衰竭的治疗，并由此而衍生出一系列连续性肾脏替^代治 疗方法，如连续性静-静脉血液滤过（CWH）、连续性动-静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性静-静脉血液透析滤过（CWHDF）、连续性静-静脉血液透析（CVYHD）、连续性静 -静脉高通量透析（CWHFD）及连续缓慢性超滤（SCUF）等。
其临床应用也不仅是用于急 性肾功能衰竭，伴血流动力学不稳定，水负荷过重的患者，而且在理论上，CRRTs能清除一 些炎症介质，如肿瘤坏死因子、白介素-6、白介素-8、白介素-10，故可以阻断感染性休 克的进程，治疗或防止多脏器衰竭，对于慢性重症肾功能衰竭并伴有急性肾功能衰竭的患 者，早期选择CRRTs做为替代治疗，可以平稳过渡到常规HD治疗。
4.持续性肾脏替代治疗中需要注意什么事情
在治疗中，医生首先要根据患者一天总的入量以及患者已存的水量，制订该次治疗的脱水计划。
治疗开始后，应逐渐加大血流量和脱水量，并密切观察患者的血压、心率等生命体征。持续性肾脏替代治疗要求患者的一天人量的绝大部分应在治疗的十几个小时中进行，对于少尿或无尿患者，治疗间歇应尽量少进液体，以免发生体液潴留，造成突发的心力衰竭。
因此，治疗中液体脱出速度如果大大超过液体进人体内的速度，使脱出的液量太快，可能造成患者的血压突然下降，甚至出现血液过度浓缩，引起血管栓塞。此时，应马上减低血流量，减少脱水速度，静脉快速注人液体，直至血压、心率稳定后，重新设定脱水速度和人液速度。
因此，在治疗的过程中，护理人员应时刻掌握患者的出、入液量的平衡情况，才会使治疗安全、平稳进行。由于持续性肾脏替代治疗中每周平均丢失30~40克蛋白质以及多种营养物质，对于频繁做该治疗的患者，应对患者的营养状态进行科学的评估，并在治疗中以予积极的补充。
当然，在治疗中，护士还要密切观察血路的凝血、患者的出血、患者对滤器有否过敏等情况，只有这样，才能真正保证患者的治疗是一种模拟正常肾脏工作的过程。
5.什么是持续肾脏替代治疗（CRRT）
血液透析（hemodialysis），简称血透，也称为人工肾、洗肾，是血 液净化技术的一种，是利用半透膜原理，通过扩散、对流将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正 水电解质及酸碱平衡的目的。
根据治疗方法的不同，血液透析又分为间 歇性血液透析和连续性血液透析。 除了应用于慢性肾功能衰竭替代治疗外，还广泛应用于不同原因引起的急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等， 是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一。
连续性肾脏替代治疗（CRRT），又称连续性血液净化（CBP），是 一种新的血液净化方法。 其采用每天连续24h或接近24h的连续性血液净化疗法，替代受损的肾脏功能。
包括连续性动静脉、静静脉血液 滤过（CAVH、CVVH），连续性动静脉、静静脉血液透析（CAVDH、CVVDH），连续性动静脉、静静脉血液透析滤过（CAVHDF、CVVHDF）等模式。 与传统血液透析相比，CRRT是模仿肾小球的滤过原理，通过对流和弥散来达到清除溶质的目的。
其优点是：血流动力学稳定。、溶质清除 率高，可清除炎性介质，改善患者免疫调节功能，并^保障患者体液平衡，为全静脉营养提供有利条件。
因此在改善重症患者的预后，维持血 流动力学稳定等方面更安全，更有效。 CRRT和生命体征监护、机械通气、体外膜肺合称为危重患者的 “三大生命支持技术”。
目前，CRRT己由原来治疗肾脏疾病扩展到治疗非肾脏疾病，如自身免疫性疾病、系统性红斑狼疮SLE）、血栓性血小板减少性紫瘢（TTP）、多发性硬化、急性播散性脑髓炎、脓毒血症、家族性高胆固醇血症、急性中毒、肝功能衰竭、急性心力衰竭等。
6.什么是连续性肾脏替代治疗（CRRT）
连续性肾脏替代治疗（, CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，以缓慢和连续的溶质及水清除为特点，CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
缓慢清除溶质有利于维持电解质和渗透压等内环境的平衡，缓慢脱水则有利于血流动力学的稳定。 CRRT的特点包括以下几点：血流动力学稳定，容量波动小；溶质清除率高；补充液体和胃肠外营养不受限制；通过清除细胞因子等炎症介质调节炎症反应。
维持水、电解质、酸碱平衡。
7.连续性肾脏替代治疗的适应证和禁忌证包括哪些
连续性肾脏替代治疗的适应证和禁忌证如下： （1）适应证：①急性肾损伤：血流动力学不稳定或者需要持续清除过多水分或毒性物质，如 AKI合并严重电解质紊乱、酸碱平衡失调、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综 合征、外科手术、感染等。
②慢性肾衰竭合并急性左心衰竭、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学 不稳定等。③非肾疾病：包括多器官功能障碍综合征、脓毒血症或败血症性休克、挤压综合征、乳酸酸中毒、重症胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒。
严重液体潴留、需要大量 补液、严重电解质紊乱和酸碱平衡失调、肿瘤溶解综合征、高热等。 （2）相对禁忌证：①无法建立合适的血管通路；②严重的凝血功能障碍；③严重的活动性出 血，特别是烦内出血。