常常会有高尿酸血症患者问我这样的问题，我的回答也基本上没有变过。是不是只要血尿酸水平升高，就一定要用治疗痛风的降尿酸药物呢？我的答案是“NO”。
有些高尿酸血症患者就会搬出临床诊疗指南来反驳我：“刘医生，有不少指南都说，高尿酸血需要使用降尿酸药物呢？”比如《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》就指出：“建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平 540μmol/L或血尿酸水平 480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害( CKD2期)。”
指南只是一种指导性意见，临床往往需要根据实际情况。 在临床上，我对无症状高尿酸血症患者给出的答案是：“医生让您不要轻易吃药，为什么您还想着要用降尿酸的药物呢？难道非要吃药才能把尿酸降下来吗？”今天，我就来给大家讲一讲，为什么临床上不建议没有痛风发作仅仅尿酸高的患者不要轻易使用痛风降尿酸药物。
尿酸多少算是高呢？以前的说法是正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性 420μmol/L、女性 360μmol/L便被称为高尿酸血症； 现在的定义是，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L就是高尿酸血症。 刘医生也与时俱进，一般来说只要检测血尿酸没有超过420μmol/L，就可以稍微放心点。
医生经常是将没有痛风病史，或者没有在关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积或骨侵蚀，只表现为血尿酸水平增高者，称为“无症状高尿酸血症患者”。现今 健康 体检也越来越普及，不少人在日常血常规检查时，都会发现自己突然就成为了高尿酸血症患者，但是这其中绝大多数都属于无症状的。
有多少人归于高尿酸血症人群呢？据研究显示，我国高尿酸血症的总体患病率是13.3%，也就是说有1亿多人都属于尿酸高。 发现自己属于高尿酸血症患者的“一份子”，既不要担心过度，也不能掉以轻心。
不要担心过度是因为一次检查不一定就能明确诊断，毕竟可能您在检查前吃了一顿大餐、喝了一餐小酒、饮了一瓶饮料、熬夜玩手机、出了一身大汗或者服用了一些导致尿酸升高的药物，都可能出现尿酸升高。所以，这时候如果身体没有不适的情况，为了安全起见，建议您在正常饮食生活状态下再检查一次血尿酸。
不能掉以轻心是因为尿酸高确实与多种疾病相关。通常来说，高尿酸血症不仅可能造成痛风的发作，还有可能引起肾病、高血压、高血脂、高血糖、冠心病等疾病的发生。我们可以一起来看看：
虽然说血尿酸水平越高，痛风及其他代谢性疾病的发生风险也会“水涨船高”，但是我们要注意到： 痛风的发病率仅为1.1%，也就是说90%左右的高尿酸血症患者并不一定会发生痛风；另一方面，血尿酸水平即使降低了，肾病、代谢性疾病的发生风险也不一定会降低。
那是不是无症状高尿酸血症就不用降尿酸？可以放任自流呢？答案并不是这样的。因为我的态度还是，需要降尿酸，可以一定程度降低痛风发生率，也可以一定程度预防因为高尿酸血症诱发的肾病、代谢综合征与心血管疾病的风险；但是并不一定要用药物降尿酸啊！
目前来说，没有临床数据可以显示对无症状高尿酸血症患者积极采用治疗痛风的药物降尿酸有额外的好处。所以，积极的药物治疗并不是必要的。
什么时候采用降尿酸药物治疗呢？血尿酸 420μmol/L，且合并以下任何情况之一就需要降尿酸药物治疗：痛风已经有发作 1次、痛风石、尿酸性肾结石、尿酸性肾病、慢性痛风性关节炎。一般建议是初次痛风急性发作缓解后2~4周就开始降尿酸药物治疗，痛风和其它慢性疾病一样，讲究的还是早发现、早治疗，以取得良好的预后。
有人会问：“刘医生，您又说要早发现和早治疗，却又不建议我吃药降尿酸，岂不是自相矛盾？难道非要等我痛风发作后再来治吗？”我的答案是：是药三分毒，能不吃药为什么要吃呢？能通过生活调理降尿酸，为什么要去吃药呢？
药，不能随便吃，尤其是治疗痛风降尿酸的药物。目前常用的药物是非布司他、别嘌醇和苯溴马隆，其中别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸合成的药物，其主要抑制黄嘌呤氧化酶；苯溴马隆属于促进尿酸排泄的药物，其主要是抑制肾小管对尿酸的重吸收。
无论是抑制尿酸生成的药物还是促进尿酸排泄的药物，均有一定的不良反应。我们可以一起来看看：
在这些药物中，明确提出无症状高尿酸血症患者不能使用的药物是非布司他。这其中的原因不仅是非布司他的不良反应，也在于非布司他、苯溴马隆、别嘌醇等治疗痛风降尿酸的药物，起始降尿酸时一般2周内可以迅速降低尿酸水平。我们都知道 血尿酸骤然升高或降低可能诱发痛风急性发作，这也是身为医生的我，不愿意患者没有出现痛风病情前就使用治疗痛风降尿酸药物的原因之一。
原因之二是什么呢？还是在于药物的不良反应。 即使痛风患者在使用治疗痛风降尿酸药物时，也需要根据肝功能和肾功能情况合理用药，而且用药期间需要监测肝肾功能，同时要做好保肝保肾的治疗；此外，如高尿酸血症合并高血压、糖代谢异常、甘油三酯高、冠心病等心脑血管疾病危险因素，也需要注意以上这些常用药物的心血管不良反应造成的影响。
刘医生不主张无症状高尿酸血症患者使用治疗痛风降尿酸的药物，那么是不是无症状高尿酸血症患者就放任自流或者高枕无忧呢？其实也不是如此。因为不用药物治疗并不代表不治疗，无症状高尿酸血症患者首先要做的就是调整生活方式这种“非药物治疗”，毕竟生活治疗也是治疗。
该怎么样进行生活治疗呢？生活治疗能降尿酸吗？有患者就开始担忧：“我是不是不能吃肉了？是不是不能喝酒了？是不是不能喝奶茶了？”似乎美酒与 美食 从此就和自己“一刀两断”。但是实际上并非如此。
我们要认识到，生活方式的调整首先是给自己一个 健康 的“理由”，不仅仅是要让血尿酸水平降下来，还要让心血管疾病的危险因素得到改善。调整饮食结构并不是拒绝 美食 ，而是适当地吃；生活方式调整也不仅仅是吃喝这个方面，还包括生活的方方面面。刘医生今天就来简单介绍一下如何做好如下五个方面的管理工作：
总而言之，导致尿酸升高的原因虽然不止是饮食因素，但是不 健康 的生活习惯是居于前列。如果发现血尿酸增高但是痛风还没有发作，恭喜您可以不用急于使用治痛风的药物降尿酸。 让我们从导致尿酸升高的生活原因着手，管理好饮食、运动、体重、情绪和日常药物，同时避免心血管疾病危险因素，这样岂不好吗？