医保门诊统筹是什么意思

Question

如题所述

Answer 1

1. 门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，它将参保人的门诊费用纳入报销范围，由基本医疗保险统筹基金按规定支付部分费用。
2. 我国的基本医疗保险中的门诊统筹按参保对象来分，主要分为居民医保门诊统筹和职工医疗保险门诊统筹。
3. 职工门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在门定点医疗机构门诊发生的、符合规定的医疗费用，由门启睁消诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。
4. 居民门诊统筹是指居民医疗保险参保人在基层医疗机构发生的、符合规定的普通门诊医疗费用给予报销的制度。
5. 门诊统筹方式目前可分为以下三种：一、门诊大病、慢病病种统筹；二、门诊大额费用统筹；三、普通门诊统筹。
6. 一般而言，门诊统筹基金支付是有限时限额的，例如广州职工医保门诊统筹基金最高限额为300元/人/月，城乡居民医保门诊统筹基金最高限额为600元/人/年。
7. 普通门诊统筹基金需要满足的条件有：1、参保人需要在定点医疗机构就医；2、必须符合本地基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的门诊项目。
8. 根据《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》，开展门诊统筹应坚持以下原则：立足基本保障，实行社会共济，主要依托社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构。
9. 在保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围，坚持收支平衡的原则。