周逊 肾内科主任医师
有的时候，肾科大夫遇到的病人真让人无语，已患病多年的肾病患者，首次到某一医院看医生时，竟然什么都不能提供，任何资料都没有：“以前的无所谓，总之现在还要再检查”。与其它疾病一样，肾病也在逐渐变化之中，从开始起病到进展、加重、恢复与好转往往是一动态过程。在这一过程中，患者的感觉、指标及药物干预都会有变化，这对判断病情与指导进一步治疗都具有非常大的帮助。以前的情况，只能由患者本人提供给医生，之前的化验检查结果与曾经用的药也只能由患者本人提供给医生。因此，到了一家医院看医生时，肾病患者必须提前做好几件事，这非常重要。
根据我们的经验，在看医生前，肾病患者需提前做好如下这三件事，最终疗效一定比别人好。
1.说出你的病史：医生会问，患者会答
在看医生前，肾病患者需提前做好的第一件事就是准确说出你的病史，肾病总是变化之中，何时开始出现身体上的不适？不适又是何时减轻、消失或加重的？不适前是否有诱因？是何种诱因等等，医生都必须弄清楚。这对判断病情都是非常有帮助的，这需要医生“会”问与患者“会”答，医生问应问到关键处，患者答也应到点子上。
就拿肉眼血尿这一常见症状来说吧：如若是感冒或扁桃体炎发作后72小时内出现肉眼血尿，多应考虑IgA肾病；如若是感冒或扁桃体炎发作后1-3周内出现肉眼血尿，多考虑为急性肾小球肾炎；如若感冒或上呼吸道感染后3-7天出现肉眼血尿，多考虑为非IgA系膜增生性肾炎或其它肾小球肾炎。
再拿常见的水肿症状来说吧：如若突然出现高度水肿并伴有尿量减少，多考虑为微小病变肾病；如若以下肢水肿逐渐加重到高度水肿，而尿量尚可或略有减少，考虑为膜性肾病的可能性大；如若只是时隐时现的轻微浮肿，则应考虑IgA肾病或慢性肾炎的可能性大。
等等，其它症状与异常表现，医生与患者的问与答也能协助诊断。
2.提供曾经用药：何种药物，用了多久
在看医生前，肾病患者需提前做好的第二件事则是关于之前曾经用过的药物，这也是非常重要的。由于药物名称都比较难记，患者应提前做好准准备，可以将之前所用的药物直接带来，也可以提供以前的用药记录或拍成图片保留在手机里等等，不仅要提供之前药物名称，而且还要提供用药的剂量及用药时间与加量与减量的过程。比如患者之前曾经使用过醋酸泼尼松片，刚开始用了多少，效果如何，何时开始减量，目前使用剂量是多少等等。如若之前已经规范使用过激素，又并未见到明显治疗效果，以后就可以不考虑继续使用或再使用，这同样对制定下一步治疗方案是有帮助的。
3.整理化验检查：开始指标，之后指标
在看医生前，肾病患者需提前做好的第三件事则是之前化验检查的动态变化情况，即开始的指标是什么情况，之后的指标又是什么情况，以了解该患者病情变化趋势与演变情况。这同样可以协助诊断、判断病情严重性及预后，还可以了解之前的治疗效果，也为之后的治疗少走弯路提供依据。比如一位肾衰竭患者，一发现时的血肌酐为150μmol/L，仅2个月时间，血肌酐就涨到300μmol/L。对于这种情况，医生需要考虑的方面就会很多：急性肾损伤与慢性肾功能不全都是有可能的，还有一种可能则是慢性肾功能不全并发急性肾损伤，此时还需要结合异常表现与化验检查等给出明确诊断。如若还有其它化验检查指标，肾病患者也都应提前准备好，到时提供给经治医生。这对诊断与后续治疗都是有帮助的。
看肾病也是一样的，不能仅要求医生是“合格”的，患者自己也应该是“合格”的，提前做好如上三件事的肾病患者就是合格的，最终疗效一定比别人好，最终受益的也一定是肾病患者自己。