第1个回答 2020-09-20
我们来做一下昨天的病例题。
女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。
患者既往月经正常，（3-4）/30日，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长7/24日，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。5年前妇科检查发现子宫肌瘤，大小不详，此后未在复查。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表现凹凸不平，质硬，双侧附件（-）。
实验室检查：WBC 6.8×109/L，Hb 75g/l，PLT 190×109/L。
初步诊断：子宫肌瘤，贫血（中度），宫内节育器。
诊断依据：
1.子宫肌瘤 妇科检查子宫如孕12周大小，表现凹凸不平，质硬，伴月经量多。
2.中度贫血 Hb75g/l。
3.宫内节育器 带环已经15年。
鉴别诊断：
1.子宫腺肌瘤 也可表现为月经量多，子宫增大，质硬。但腺肌瘤常伴痛经，血清CA125及B型超声可协助诊断。
2.子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 患者既往有子宫肌瘤病史但肌瘤大小不详，且5年来未再复查过，不止是否近期生长快。故恶变不能完全除外。通过B型超声及刮宫可协助诊断；对术中的子宫标本需仔细检查。
进一步检查
1. B型超声检查。
2.取环及分段刮宫，刮出物送病理检查，排除子宫内膜病变。
3.完善术前化验。
治疗方案 剖腹探查，建议切除子宫。术后抗贫血治疗。
女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。
患者既往月经正常，（3-4）/30日，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长7/24日，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。5年前妇科检查发现子宫肌瘤，大小不详，此后未在复查。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表现凹凸不平，质硬，双侧附件（-）。
实验室检查：WBC 6.8×109/L，Hb 75g/l，PLT 190×109/L。
初步诊断：子宫肌瘤，贫血（中度），宫内节育器。
诊断依据：
1.子宫肌瘤 妇科检查子宫如孕12周大小，表现凹凸不平，质硬，伴月经量多。
2.中度贫血 Hb75g/l。
3.宫内节育器 带环已经15年。
鉴别诊断：
1.子宫腺肌瘤 也可表现为月经量多，子宫增大，质硬。但腺肌瘤常伴痛经，血清CA125及B型超声可协助诊断。
2.子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 患者既往有子宫肌瘤病史但肌瘤大小不详，且5年来未再复查过，不止是否近期生长快。故恶变不能完全除外。通过B型超声及刮宫可协助诊断；对术中的子宫标本需仔细检查。
进一步检查
1. B型超声检查。
2.取环及分段刮宫，刮出物送病理检查，排除子宫内膜病变。
3.完善术前化验。
治疗方案 剖腹探查，建议切除子宫。术后抗贫血治疗。
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