男，56岁，从4米高处摔下，主诉右侧胸痛剧烈，检查：面色发绀，呼吸急促，体温36

Question

男，56岁，从4米高处摔下，主诉右侧胸痛剧烈，检查：面色发绀，呼吸急促，体温36
℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压70/45mmHg，右侧胸壁软组织损伤，有一个2cm×3cm
裂口见肋骨断端，伴出血不止，在伤口处可听见嘶嘶声。
请问：1）最可能的诊断是什么？ 2）首先的处理措施是什么？3) 请提出目前的主要护理
诊断？

Answer 1

1.血气胸（右侧）、胸部外伤肋骨骨折、失血性（低血容量）休克（或者低血压），
2.立刻高流量加压吸氧，解决气胸，封闭伤口（与外界隔绝）抽出肺部在积血及空气，恢复右侧肺功能；马上输血，补液，积极补充循环血量，保证重要器官的血液灌注，
3.抗感染，补液，稳定血压，上心电监护，监测血氧饱和度
护理诊断是什么？

Answer 2

诊断：1、右开放性气胸，右血胸，右肋骨骨折，右胸壁软组织挫裂伤；2、失血性休克；3、不排除低氧血症。
处理：1、紧急消毒右胸壁开放性裂口，用无菌凡士林纱布加压包扎封闭胸部开放性伤口，把开放性气胸变为闭合性气胸，2、开放2条以上的静脉输液通道，快速输液，条件允许的话，输注新鲜血、血浆或红细胞，应用多巴胺等升压药，积极抗休克治疗3、吸纯氧，保持呼吸道通畅，如果呼吸情况不好，紧急气管插管，呼吸机辅助通气；4、右侧胸腔穿刺，判断出血量，血压能稳住的话马上行右侧胸腔闭式引流5、排除胸内脏器损伤的可能，特别是肋骨骨折可能会引起的肺裂伤、心脏裂伤，以及创伤性湿肺；6抗休克有效的情况下，血压稳定、血氧改善，送手术室进行清创缝合；7抗休克效果差，血压不升或者继续下降，胸腔穿刺抽出大量不凝血，应高度怀疑胸内脏器损伤，应马上送手术室剖胸探查。
护理诊断：诊断：1、右开放性气胸，右血胸，右肋骨骨折，右胸壁软组织挫裂伤；2、失血性休克；3、低氧血症。本回答被网友采纳