第1个回答 2023-01-29
继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人。一是内源性感染：细菌从体内原有病灶，经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶。当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。二是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。
（一）继发性肺结核病的病变特点
由于继发性肺结核病时，机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和变态反应，故病变一般能局限在肺内。
早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。
病变易发生干酪样坏死，但周围常有增生性病变，形成结核结节。
病程长、病情较复杂，时好时坏，导致新旧病变交错存在。
（二）继发性肺结核的类型和病理变化
类型
1.局灶型肺结核
多位于右肺尖处
常以增生为主
病灶中央可发生干酪样坏死
患者常无自觉症状！！
少数病人可发展为浸润型肺结核。
2.浸润型肺结核
临床上最常见，属于活动性肺结核。
病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死，使病灶扩大。
患者有症状。及时治疗可痊愈。
如未及时治疗，干酪样坏死灶扩大，坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞，内壁坏死层中有大量结核杆菌
空洞不断向外排出含菌的坏死物，经支气管播散而引起干酪性肺炎。
3.慢性纤维空洞型肺结核
在浸润型肺结核急性空洞的基础上，病变经久不愈而形成。病变特点是：
①厚壁空洞形成。洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织；
②肺内出现新旧不同的播散病灶。（略）
4.干酪性肺炎
浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎。
病变肺肿大、实变，坏死组织液化排出，可形成多个急性空洞。
患者常有明显全身中毒症状。
5.结核球
是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，直径在2cm以上。
一般为单个，肺上叶多见。
（1）可由浸润型肺结核转为痊愈时，干酪样坏死灶周围纤维组织增生包裹形成；
（2）也可因空洞引流的支气管阻塞，使空洞内充满干酪样坏死物而形成；
（3）或由多个结核病灶融合而成。
结核球相对较稳定，可手术切除。
6.结核性胸膜炎
可发生于肺结核各个时期。
病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时，称渗出性结核性胸膜炎；
如以增生病变为主，则为增生性结核性胸膜炎。