第1个回答 2022-06-13
普外科大手术后的补液是每天的“日课”。外科补液是外科医生的基本功。
正常成年人体液容量约占体重的55-60%，女性略低。其中细胞外液约占体重的20-25%，血浆占体重的 4-5%。基于生理状态的体液平衡：
粗略计算，每天所需的水量为体重的4%。另一个计算方法是：2 ml/Kg · Hour， 48 ml/ Kg·Day
机体的渗透压在临床上以mOsm/浓度为测量单位。正常范围为280~310mOsm/kg·H2O。细胞外液的电解质主要是Na，Cl，HCO3；细胞内液为K，HPO4。
Na作为主要阳离子，浓度 135~150 mmol/L，占血浆阳离子的90%。因此，血浆Na量对渗透压起到决定性作用。每日摄钠100~200 mmol，相当于5.8~12g。经尿液排出的钠占90%，但短期内不进食钠，机体也能够有效的减少钠的排除二维持Na的出入平衡。所谓多补多排、少补少排、不补不排。所以在消化液大量丢失，大量出汗或腹泻、尿量异常时，要考虑Na离子的补充问题。
常用的生理盐水规格所含NaCl质量如下：
血钾浓度 3.5~5.5 mmol/L，每日生理需要量 3~6 g。KCl的分子量74.5，K的分子量是39,可以粗略的计算，每mol的KCl重量折算为K离子刚好为一半。K是细胞内最重要的阳离子，98%的K在细胞内，因此血K出现异常是一定不要忘记排查原发疾病。补K的速度不应超过20mmol/Hour，折算为输液泵时大约是1.5g/H的剂量不可逾越。如果液体量没有限制，则可以在1000ml NaCl当中加入30ml KCl，则可以安全输注。
补K剂量与时程：每天的生理需要量 6g，再加上所需补足量的1/3，通过3~4天持续补充达到目标值。“见尿补钾”是原则。
恰当的补充能量，能够有效节约氮。但术后早期过高的能量，不但不能有改善营养，更可能会影响术后恢复，导致胆汁淤积、高血糖等严重并发症。