第1个回答 2022-06-21
2022-01-31
太阳病不宜误补
案例白某，男，30岁。2010年3月22日初诊。
患“慢性前列腺炎”1年余，症见尿频、尿急、早泄，伴见性欲减退，双膝酸软，有汗出，口干，夜尿不多，纳食尚可，大便偏稀，每日2～3次，饮食不慎易腹泻。
舌质红，舌苔薄白，脉细弦。
从脏腑辨证考虑，本案极易辨为脾肾两虚证，治疗以补肾健脾为法，前医即如此治疗，屡用而效不显。
冯老从六经辨证，问及“有汗出”（其实汗出并不多，很多医生极易忽略这一症状），首先想到太阳病桂枝汤证。
见患者忧心忡忡，结合早泄、尿频，断为桂枝龙骨牡蛎汤证。
上有口干，下有膝软、性欲减退，故考虑到二加龙骨汤证。
二方合用，再加用金樱子、韭菜子，外调营卫，内和气血，补虚涩精，镇静安神。
考虑到大便偏稀，易腹泻，内合太阴寒湿，故前用苍术，后加炮姜，意在温化寒湿。
综合而言，辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤加金樱子、韭菜子、苍术证。
处方：
桂枝10g，白芍10g，白薇12g，炙甘草6g，生龙、牡（同煎）各15g，制附子（同煎）10g，金樱子10g，韭菜子10g，苍术15g，生姜15g，大枣4枚。
7剂，水煎服。
2010年3月29日二诊：尿频、尿急、早泄俱有减轻。
上方制附子改为12g，加狗脊15g，7剂，水煎服。
2010年4月12日三诊：
服上方7剂，尿频、尿急渐不明显，早泄明显好转，但停药后又有反复。
大便仍然偏稀，每日2～3次，口干明显减轻。
上方生姜改炮姜6g，去狗脊，7剂，水煎服。
嘱服7剂后可在当地继续服用上方，无症状时停药。
体会
1.关于桂枝龙骨牡蛎汤方证
桂枝龙骨牡蛎汤方证见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第8条：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
本方以桂枝汤调和营卫、气血，加龙骨、牡蛎镇敛浮越、收涩固精，是历代医家治疗“男子失精，女子梦交”的常用方剂。
桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤是冯老治疗男性病常用处方之一。
对于这一方证的把握，可从《解读张仲景医学》一书中的叙述中体会：
失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。
其病也基于汗出津伤、荣卫不和。
龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸，合用桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治；
《小品》云：‘虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名日二加龙牡汤’，是该证的变治。
用此二方适证加减，确有奇效。
梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺炎患者。
但本方证可见于不论男女老幼慢性病出现的神心症，男、女的溺闭或遗尿。
值得注意的是，本方证又往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈，其主要原因是，没有首先看到其主证是桂枝汤方证。
读日人所著《类聚方广义》，见有如下论述：
禀性薄弱之人，色欲过多，身体羸瘦，面无血色，身常微热，小腹弦急，胸腹动甚，长服桂枝加龙牡汤，严慎闺房，可以肉骨回生矣。可合参，可体会。
2.关于药物煎服法
药物煎服法，历来是中医临床的重要组成部分。
临床所见，医生由于学习体会、师承派别的不同，医嘱中药物煎服法也常有不同。对于生龙骨、生牡蛎、制附子、生石膏等药，冯老从不先煎，每方中都会特意注明“同煎”。
并且通常冯老嘱患者煎药前先用冷水泡药1小时，煮开后微火煎煮15分钟即可。
每剂药煎2次，分别在上午9～10时和下午3～4时服用（发热类急性病证除外）。
1、每天旺自己一点
少琢磨别人阴暗的想法，多关注自己的心情，多关注爱和美。
别人对你没有那么大恶意
大部分人做事都是为了自己过得更好，而不是害你过得更糟/看你笑话/打击你。
2、心里面有一个自己佩服的人，可以鼓励你去做一些向他看齐的事。
心里面有一个自己不以为然的人，可以提醒你不要做一些跟他一般的事。
所以看到自己佩服的人做了什么事要记住，看到自己不以为然的人做了什么事也要记住。
3、没人会记得你曾经犯过的错误，或一件件处理不好的事情。
大家只会看到你往前走的脚步够不够快【发展潜力】，以及你自己到底冲击到了什么程度【创造价值的能力】用进步去解决所有的攻击，是最好的手段。
4、日常生活中我们真正做的有价值的事情其实非常少，大量的时间和精力都消耗在没啥价值的琐事上。
这可能就是穷人和富人的核心区别之一。
富人可以通过资本将琐事尽可能的外包出去，以达到最大限度节省自己时间和精力的目的。
而穷人缺乏资本，只能靠自己付出劳动力来解决问题（例如家务、通勤、为谋生而被迫做的工作）。
假设智商、环境等其他一切条件相同，富人把节省下来的时间精力集中用来学习新知识、思考重要问题，他的成长速度就要比穷人要快上好几倍。
5、一个女人散发出来的吸引力里，一定包含让人敬服的蓬勃生命力。
大部分人，很容易在三十出头，就产生对命运拜服的认命感，整个人暮气沉沉
生活自此也了无生趣，大妈感很重，浑身上下是居家带娃的主妇气质。
相反，优质女无论在人生的任何阶段，你都能从她们身上感受到蓬勃的生命力，有着少女感的活力和骨子里对命运不服输的倔强
人生对她们来说，就是个大型游乐场，永远带着孩子般的好奇心，和初生牛犊不怕虎的勇敢和热情去体验，创造属于自己的未知世界。
6、许多人在男女关系上从来不主动，不会主动表达喜欢，不会主动约别人，也不会主动发起聊天，甚至越喜欢越高冷。
从理性上说，主动之后，最坏的结果就是被拒绝，自己也没有损失。
但人并不是理性动物，情绪层面，许多人在男女关系上被拒绝会掉进恐惧的黑洞。
这个黑洞里有深层的无价值感、不值得被爱的羞愧、被抛弃的惊吓、觉得自己像个小丑或乞丐、以及感觉热脸贴别人冷屁股的自我攻击。
在我们没有学着面对这个黑洞之前，我们不可能在男女关系做到主动，或淡然的面对拒绝。
同样是主动这一动作，有人认为主动是一种自我强大、站在有利地位的表现，主动很能体现“我”。
有人会认为是卑微、求取的体现。
不同的人因为对主动不同的认知，导致了不同的选择。