第1个回答 2022-11-07
直肠癌病人排便太用力，腹压太大撑破横隔膜，胃跑进胸腔，竟然还忍了一个月才求诊！45岁的直肠癌病人李先生罹癌后常有排便不顺或便秘问题。3月某天上厕所用力排便，上腹部突然感觉一阵剧痛，但后来疼痛消失，就没在意。但之后用餐吃没几口饭就觉得胀，还会出现腹部闷痛，期间也曾出现无预警剧痛。撑了1个月，才回到大肠直肠科门诊。
大肠直肠科医师门诊发现不对，立刻转急诊会胸腔外科，经由电脑断层检查发现了致命问题。台中慈济医院胸腔外科主任吴政元指出，断层影像显示胃肿大且充满食物，左肺被胃挤压剩不到一半，「这种无外伤病史造成的横隔膜疝气，非常罕见，幸运的是肺没有因为压迫而呼吸困难，」不过吴政元表示，病人如果再拖下去，可能造成胃扭转，引起缺血性坏死，严重时就会致命。
吴政元说明，一般横膈膜破裂常有明显外伤病史，或其他原因，如：举重、生产等，但像个案因腹部用力，腹压上升，冲破横膈膜很罕见。吴政元研判，李先生曾接受直肠手术及化疗，肠道容易胀气，排便用力的动作会造成腹压比一般人高，当时发生剧痛，就是横隔模产生破洞，而病人事后不在意拖了1个月，仍然用力排便的习惯会让胃沿着横膈膜破洞，一直向上挤压肺，时间一久，原来的小破洞就变成超过7公分，于是胃就挤进左侧胸腔，造成横膈膜疝气。
吴政元手术时，先放置胃引流管，让胃消胀，再用内视镜辅助手术分离胸腔内已经沾黏的胃与横膈膜及肺，把胃推回腹腔原来位置，最后修补横膈膜破洞。手术后，病人已经恢复，可以吃饭也没有胃闷胀的感觉。
吴政元提醒，肠癌易便秘的病人应使用软便药物并注意排便别太用力，万一发生异常剧痛时，就要赶紧回医院检查，避免发生遗憾。