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manic psychosis [21世纪双语科技词典]
狂（manic psychosis[1][2]）为病名[3]。是指因七情化火，煎熬津液为痰，痰热壅盛，迷塞心窍所致，以神志错乱，精神亢奋，打骂呼叫，躁妄不宁，动而多怒为主要表现的疾病[4][2][5]。即精神躁狂失常的病证[3]。出《黄帝内经灵枢·癫狂》。症见发作刚暴，骂詈不避亲疏，甚者持刀持杖，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，力大倍常；或多食，或卧不知饥，妄见妄闻，妄自尊大，妄走不止，日夜无休等[3]。脉弦滑数或沉紧而实等[3]。癫与狂在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称[6]。癫是因情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结，蒙蔽心窍所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征，多见于青少年，治当疏肝理气，化痰开窍，以及补养心脾等法；狂是因七情化火，煎熬津液为痰，痰热壅盛，迷塞心窍所致，以神志错乱，精神亢奋，打骂呼叫，躁妄不宁，动而多怒为主要表现，以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，治当镇心祛痰，清肝泻火，以及安神定志等法[6][5][2][4]。由于癫狂二证，常与气血凝滞有关，故可根据不同证候，适当参用活血化瘀之品[6]。本证多见于青壮年[6]。
针灸治疗狂证有较好效果，在治疗过程中，要对患者进行严密监护，防止自杀及伤人毁物[5]。本病易复发，应在病证缓解后连续治疗，以巩固疗效[5]。
狂证相当于现代医学的精神分裂症、躁狂症等[5]。可见于狂躁性精神病、中毒性精神病、反应性精神病及癔病等[3]。
狂证的发生多由内伤七情，导致脏腑功能逆乱，阴阳失调，痰热壅盛，迷塞心窍所致。狂证也有因瘀血内阻所致者。[5]
五志过极则化火，火热不得宣泄，炼液成痰；或肝火犯胃，津液被灼为痰，最终结成痰火；或痰湿积久，郁而化火，形成痰火，痰火上逆，心窍闭塞，发为狂证。[5]
狂证日久，灼伤津液，火邪盛则炼液成痰，阴不足则心火独炽，扰乱心神，而成狂证。[5]
情志不舒，气血运行不畅，气血凝滞于元神之府，脑气与脏腑之气不相连接而发为狂证。[5]
癫属阴，多偏于虚，患者多静默、精神抑郁、静默痴呆，多疑妄想，语无伦次，悲喜无常；狂属阳，多偏于实，患者多躁动、精神亢奋，狂躁好动，毁物打骂，弃衣裸体，喧扰不宁[7][8]。
癫与狂，均属精神失常，这是共同特征[6]。但癫者静，狂者动；癫者多喜，狂者多怒[6]。痫证平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人[6]。
二者在病理上有一定联系，临床上可互为转化[7]。癫病经久，痰郁化火，可以出现狂病；狂证延久，正气不足，亦可出现癫证[8]。
癫狂病的主要病因病机为气郁痰火，阴阳失调。其病变在肝胆心脾。临床首应区分癫证与狂病之不同。癫证表现为精神抑郁，沉默痴呆，喃喃自语。治疗当以疏肝理气，化痰开窍，及养血安神，补养心脾为主。狂病表现为喧扰打骂，狂躁不宁。治疗当以镇心祛痰，清肝泻火，或滋阴降火，安神定志为主。二者在临床上表现有所不同，但是又不能截然分开，癫证可以转化为狂病，狂病日久往往又多转为癫证。故癫狂病在初发病时多属实证，宜以清热涤痰，疏肝理气，或者以安神定志为主。如病情久久不愈，正气渐衰，应根据气血阴阳亏损的不同，予以健脾益气，滋阴养血等法以调理之。如有瘀血内阻，又当活血化瘀。
狂是因七情化火，煎熬津液为痰，痰热壅盛，迷塞心窍所致。以精神亢奋、躁扰喧狂不宁、毁物打骂、动而多怒为特征，多见于青少年[5]。
狂证·痰火扰神证（manic psychosis with syndrome of phlegmfire disturbing spirit[2]）是指火热与痰浊交结，闭扰心神，以发病初性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑等为常见症的狂证证候[9]。
6.1.1 症状病起急骤，平素性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力逾常，或哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，不食不眠。舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数[6][10]。
6.1.2 证候分析五志化火，炼液化痰，上扰清窍，扰乱心神[10]：
暴怒伤肝，肝火暴张，鼓动阳明痰热，上扰神明，故性情急躁，头痛失眠。蒙闭清窍，则狂乱无知，骂詈不避亲疏。四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高而气力逾常。肝火暴盛，上扰清窍，故头痛，面红，目赤。舌绛苔黄，脉弦大滑数，均属痰火壅盛，阳气独盛之象。火属阳，阳主动，故发病急剧，狂暴不休。[6]
6.1.3 治法镇心涤痰，泻肝清火[6]。
6.1.4 痰火上扰型狂病的方药治疗[6]
以生铁落饮[备注]生铁落饮（《医学心悟》）；天冬、麦冬、贝母、胆星、橘红、远志、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、辰砂、生铁落为主方。方中生铁落重镇降逆，胆星、贝母、橘红等清涤痰浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神；二冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者同时用礞石滚痰丸[备注]礞石滚痰丸（《养生主论》）：青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝泻火逐痰，再用安官牛黄丸[备注]安宫牛黄丸（《温病条辨》）：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣清心开窍。脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸[备注]当归龙荟丸（《宣明论方》）：当归、龙胆草、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、青黛、芦荟、木香、麝香泻肝清火。
安宫牛黄丸（《温病条辨》）：牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣
如属阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤[备注]加减承气汤（验方）：大黄、风化硝、枳实、礞石、皂角、猪胆汁、醋以荡涤秽浊，清泄胃肠实火。烦渴引饮，则加石膏、知母以清热。甚者酌用龙虎丸[备注]龙虎丸（验方）：牛黄、巴豆霜、辰砂、砒石以劫夺痰火。但本方服后，往往吐泻交作，只可暂用，不可多服，以免损伤肠胃。如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤[备注]温胆汤（《备急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓合朱砂安神丸[备注]朱砂安神丸（《医学发明》）：黄连、朱砂、生地黄、归身、炙甘草，以化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫，即可按癫证论治。
6.1.5 痰火上扰型狂病的针灸治疗[5]
选穴：以督脉、足厥阴肝经穴为主。取水沟、太冲、劳宫、丰隆、上脘。
随证配穴：便秘者，加支沟、天枢。
刺灸方法：针用泻法。
方义：水沟、劳宫开窍醒神。丰隆、上脘清化痰热。太冲清泻肝胆之热。
6.1.6 痰火上扰型狂病的饮食疗法 6.1.6.1 推荐食材竹沥、菊花、粳米、荸荠、菠菜、芹菜、茼蒿、银耳等[10]。
6.1.6.2 推荐食疗方[10]
1．竹沥茶（《家庭实用药茶》）：鲜橘皮30g，鲜竹沥30mL。将鲜橘皮切成细丝，放入茶杯内，用沸水冲泡后去渣取汁，兑入竹沥，代茶饮用。
2．草决明海带汤（《饮食疗法》）：海带20g，草决明10g，加清水2碗，煮至1碗，去渣饮汤。
3．竹叶瓜萎粥（《中华临床药膳食疗学》）：将瓜蒌20g置砂锅中，加入清水500mL，加热煮沸，沸后20分钟加入淡竹叶30g，继续煎煮5分钟，去渣取汁，用药汁煮粳米100g成粥，放入适量砂糖即成，冷却后顿服。
狂证·痰热瘀结证（manic psychosis with syndrome of binding of phlegmheat and static blood[2]）是指痰浊热瘀，内结心神，以癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰，言语错乱，行为怪异，妄见妄闻，妄思离奇，头痛心悸，舌紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩等为常见症的狂证证候[9]。
6.2.1 症状日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄恩离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄腻，脉滑或涩[10]。
6.2.2 证候分析气郁痰结，血气凝滞，痰热互结，神窍被扰[10]。
6.2.3 治法豁痰化瘀，调畅气血[10]。
6.2.4 饮食疗法 6.2.4.1 推荐食材高粱米、莱菔、丝瓜、冬瓜、平菇、桃子、山楂、猕猴桃、白萝卜等[10]。
6.2.4.2 推荐食疗方[10]
1．葛根丹参茶（《食物中药与便方》）：葛根15g，丹参18g，茯苓9g，甘草6g，上四味药加至10倍量，研成粗末，每次取40g，放保温瓶中，冲入半瓶沸水，加盖焖20分钟即可，代茶饮用。
2．海蜇荸荠汤（《家庭食疗手册》）：将陈海蜇200g开水洗净去杂质，切成小块，荸荠200g洗净，切片，放砂锅内煮汤三杯，频频饮服。
3．橘子羹（《常见慢性病自然疗法》）：橘子100g，剥皮、去核，切丁备用；砂锅加水适量，放入白糖煮沸，加入橘丁、山楂糕丁50g，糖桂花适量，稍煮片刻即可。
狂证·火盛伤阴证（manic psychosis with syndrome of blazing fire injuring yin[2]）是指火热炽盛，耗伤 *** ，以狂躁日久，病势较缓，时而烦躁不安，时而多言善惊，恐惧不安，形瘦面红，心烦不寐，口干唇红，舌红，无苔，脉细数等为常见症的狂证证候[9]。
6.3.1 症状狂证日久其势渐减，时作时止，且有精神疲惫之象，多言善惊，情绪焦虑，时而烦躁不眠，五心烦热，形瘦面红，舌质红，少苔或无苔，脉细数[6][10]。
6.3.2 证候分析久病伤阴，气阴两伤，虚火旺盛，扰乱心神[10]：
狂久不已，耗气伤阴，气不足则狂势渐减，精神疲惫。阴不足则不能制心火，虚火上炎，故见烦躁、形瘦、面红、舌红。心神失养又为虚火所扰，故多言善惊。脉细数，亦为阴虚有热之象。[6]
6.3.3 治法滋阴降火，安神定志[6]。
6.3.4 火盛伤阴型狂病的方药治疗[6]
二阴煎[备注]二阴煎（《景岳全书》）：生地黄、麦冬、枣仁、生甘草、玄草、茯苓、黄连、木通、灯心、竹叶。方中生地、麦冬、玄参养阴清热；黄连、木通、竹叶、灯芯泄热清心安神；茯神、酸枣仁、甘草养心安神。亦可合用《备急千金要方》定志丸[备注]定志丸（《备急千金要方》）：党参、茯神、石菖蒲、远志、甘草汤泡，一方有茯苓、白术、麦冬以资调理。
此外癫狂二证常有瘀血内阻，除上述癫狂的相应表现外还有：面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉象沉涩。治疗应予活血化瘀法，方用血府逐瘀汤[备注]血府逐瘀汤（《医林改错》）：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝或癫狂梦醒汤[备注]癫狂梦醒汤（《医林改错》）：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍药、半夏、大腹皮、青皮、陈皮、桑白皮、苏子、甘草加减。可选用当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、柴胡等药。
6.3.5 火盛伤阴型狂病的针灸治疗[5]
选穴：以手少阴心经、足少阴肾经穴为主。取神门、大钟、大陵、三阴交。
随证配穴：若苔腻、脉滑属痰热未清者，加丰隆、上脘。
刺灸方法：针用平补平泻法。
方义：神门、大陵为心经、心包经原穴，可醒神开窍、宁心定志。三阴交、大钟滋阴降火。
6.3.6 火盛伤阴型狂病的饮食疗法 6.3.6.1 推荐食材酸枣仁、麦冬、白苣、冬瓜、芦笋、百合、茭白、西瓜、苹果等[10]。
6.3.6.2 推荐食疗方[10]
1．石膏乌梅饮（《外台秘要》）：将生石膏150g打碎，用纱布包裹，与乌梅20枚同煎，去渣取汁，调入适量白蜜，代茶频饮。
2．酒炖鳗鱼汤（《太平圣惠方》）：将鳗鱼500g去鳃和内脏，洗净后放入锅中，加入黄酒500mL、水适量；将锅置旺火上烧沸后，改成小火炖熬至肉烂熟即可。佐餐服食，食用时，拌入适量食盐和醋。
3．地黄枣仁粥（《卫生易简方》）：酸枣仁30g，研细，水煎取汁100mL;生地黄30g，水煎取汁100mL；粳米100g洗净煮粥，粥成加入药汁，稍煮片刻，早、晚分服。
狂证·气血瘀滞证（manic psychosis with syndrome of qi stagnation and blood stasis[2]）是指气滞血瘀，闭阻心神，以躁扰不安，恼怒多言，甚则登高而歌，或妄闻妄见，面色暗滞，胸胁满闷，头痛心悸，舌紫暗有瘀斑，脉弦数或细涩等为常见症的狂证证候[9]。
6.4.1 症状躁扰不安，恼怒多言，甚则登高而歌，或妄闻妄见，面色暗滞，胸胁满闷，头痛心悸，舌紫黯有瘀斑，脉弦数或细涩。[5]
6.4.2 证候分析气血凝滞，使脑气与脏腑之气不相接续，以致瘀血痹阻清窍，神明逆乱，故见恼怒多言、登高而歌，或妄闻妄见等精神失常诸症。面色暗滞、胸胁满闷、头痛心悸和舌脉，均为气血瘀滞之象。[5]
6.4.3 治法活血化瘀，通窍醒神[5]。
6.4.4 气血瘀滞型狂病的针灸治疗[5]
选穴：以督脉、手少阴心经穴为主。取水沟、神门、大陵、合谷、太冲、血海、膈俞。
随证配穴：头痛者，加上星、头维、太阳、后顶。心悸者，加内关。妄闻妄见者，加听宫、睛明。
刺灸方法：针用平补平泻法。
方义：水沟醒神开窍，神门、大陵醒神定志。合谷、太冲清腑泻肝，镇静安神。血海、膈俞以活血化瘀。
狂证·瘀血阻窍证（manic psychosis with syndrome of static blood blocking orifices[2]）是指瘀血内停，闭阻清窍，以少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色晦暗，舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脉小弦或细涩等为常见症的狂证证候[9]。
狂证·肝火发狂病（manic psychosis due to liver fire[2]）是指素体肝郁，久郁生火，以胃脘疼痛，渐至狂妄无知，亲疏不识，脉弦细而数等为常见症的狂证证候[9]。
狂证·阴虚火旺证（manic psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2]）是指 *** 亏损，虚火亢旺，以情绪焦虑、紧张，时而躁狂，烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红，心悸健忘，五心烦热，舌红，少苔或无苔，脉细数等为常见症的狂证证候[9]。
狂证·心肾不交证（manic psychosis with syndrome of incoordination beeen heart and kidney[2]）是指心肾阴虚，水火失调，以狂证久延，时作时止，势已轻瘥，妄言妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，口干便难，舌尖红，有剥裂，无苔，脉细数等为常见症的狂证证候[9]。
阴狂（yin manic psychosis[2]）是指饮食积寒，内寒外热，以语言狂乱，肩背胸胁癍出，肌表虽热，以手按之，须臾冷透如水，脉极沉细等为常见症的狂证证候[9]。
阳狂（yang manic psychosis[2]）是指盛阳内结于胃肠，以初发病时，语言声怒反常，饮食数倍于常，怒狂，骂詈不避亲疏，服饰临丧，或哭或歌，或以刃伤人，不言如哑，言即如狂等为常见症的狂证证候[9]。
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取劳宫、水沟、上脘、神门、大钟、风府等穴为主[7]。热盛加大椎、十二井（刺血）；狂怒加太冲、大椎、支沟[7]。
①水沟、百会；②大椎、风府。每次选用1组穴，针后通以脉冲电流10～20min，用连续波作时间较长的强 *** 。[5]
7.2.2 方二百会、水沟；大椎、风府[7]。两组穴交替使用[7]。针后通以脉冲电流15～20分钟[7]。用连续波作时间较长的强 *** [7]。每日或隔日1次[7]。
取心俞、巨阙、间使、足三里、三阴交等穴[7]。用25～50毫克氯丙嗪注射液，每日注射1次，每次选1～2穴，交替使用[7]。
张××，男，24岁，工人。患者平素性情暴躁，易恼怒，半年前因工作调动不顺利，越发脾气暴躁，常无故与人吵闹，甚则怒骂叫吼，毁物殴人，伴有头晕、耳鸣、失眠、便秘、口苦等症。某精神病院诊为“精神分裂症”，予氯丙嗪等药物后情绪略能安稳，以后患者拒绝服药，特来我门诊接受针灸治疗。检查：眼底观盘边缘清，无渗出、出血，四肢生理反射存在，病理反射未引出，无眼颤，血压为15.9/10.6kPa。苔黄腻，脉弦数。选用肝俞、太冲、阳陵泉、大陵、巨阙、神门、心俞、丰隆，针用泻法，每日针刺1次。4次后症状减轻，加三阴交、太溪针用补法，继针6次，诸症消失，精神正常。（石学敏针灸临证集验）
《景岳全书》卷三十四：“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。若止因火邪而无胀闭热结者，但当清火，宜抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸之类主之。若水不制火而兼心肾微虚者，宜朱砂安神丸，或服蛮煎、二阴煎主之。若阳明火盛者，宜白虎汤、玉泉散之类主之。若心脾受热，叫骂失常，而微兼闭结者，宜清心汤、凉膈散、三黄丸、当归龙荟丸之类主之。若因火致痰者，宜清膈煎、抱龙丸、生铁落饮主之，甚者宜滚痰丸。若三焦邪实热甚者，宜大承气汤下之。若痰饮热壅闭，气道不通者，必须先用吐法，并当清其饮食。此治狂之要也。”
《医林改错》卷下：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”宜癫狂梦醒汤等方[3]。