27岁左右脑血管狭窄不动手术有办法吗？

Question

27岁左右脑血管狭窄不动手术有办法吗

Answer 1

　　对于无症状的脑血管狭窄患者，主要为药物治疗；对于有症状的脑血管狭窄患者，药物治疗为主，必要时可手术治疗。药物治疗包括使用抗血小板药和加强控制血管危险因素，必要时应给予降压药和他汀类药物，并调整生活方式，例如锻炼、戒烟、减轻体重和选择健康饮食。

药物治疗

　　抗血小板治疗

　　患者有70%~99%的脑血管狭窄，30天内出现TIA或脑卒中，建议口服阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板3个月。若患者有50%~69%的脑血管狭窄，在近期出现TIA或脑卒中，建议阿司匹林单药治疗或短期（21日）双联抗血小板治疗。

　　患者不能耐受阿司匹林时，可选择其他抗血小板药，例如单用氯吡格雷。

　　抗血小板药不良反应主要是长期服用对消化道有刺激症状，严重时可导致消化道出血，若患者合并消化道出血、肝肾功能不全、阿司匹林哮喘等应谨慎应用抗血小板药。

　　危险因素处理

　　降压治疗

　　根据血压水平高低，合理选择降压药物，将收缩压控制<140/90mmHg。

　　根据血压水平高低，合理选择降压药物，将收缩压控制＜140/90mmHg。

　　控制血脂治疗

　　对于不超过75岁且无禁忌证的动脉粥样硬化所致TIA或缺血性脑卒中患者，不管基线LDL-C水平如何，都应采用高强度他汀类治疗来降低脑卒中和心血管事件风险。

　　对于75岁以上、他汀类药物不耐受史的患者，建议中等强度的他汀类治疗。对于动脉粥样硬化所致TIA或缺血性脑卒中的患者，包括有症状的脑动脉狭窄患者，建议口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀进行高强度降脂治疗，使得LDL-C<1.8mmol/L。以降低脑卒中和心血管事件的风险。

　　对于75岁以上、他汀类药物不耐受史的患者，建议中等强度的他汀类治疗。对于动脉粥样硬化所致TIA或缺血性脑卒中的患者，包括有症状的脑动脉狭窄患者，建议口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀进行高强度降脂治疗，使得LDL-C＜1.8mmol/L，以降低脑卒中和心血管事件的风险。

　　控制血糖治疗

　　曾发生过缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者，建议将血糖控制至接近正常血糖水平。对大多数患者，治疗的合理目标是空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%。

手术治疗

　　血管内治疗

　　血管内治疗对于不同的狭窄部位适应证有所区别。若患者脑血管狭窄＞70%，或者出现与狭窄相关的症状性缺血性事件，狭窄率超过50%，建议血管内治疗。

　　血管内治疗包括球囊血管成形术、球囊扩张式支架置入术、自膨式支架置入术。 合并以下情况的患者不建议血管内治疗：

　　预计生命存活＜2年；

　　合并严重全身系统性疾病或不适合/不受双联抗血小板药物治疗；

　　本次卒中或TIA发作造成中度以上残疾，不能自行行走；

　　2周内曾发生严重心肌梗死；

　　烟雾病、活动期动脉炎、不明原因等非动脉粥样硬化性狭窄；

　　凝血检查国际标准化比值（INR）>1.5；

　　怀孕期女性；

　　医师判定不适合行血管内治疗。

　　医生会根据患者的具体病变等特点选择合适的血管内治疗方式。

　　血管内治疗最主要的并发症是颅内出血和栓子事件；前者主要原因是高灌注综合征，危险因素主要是高血压，术后应将血压控制在合适水平，对于严重狭窄、侧枝循环差的患者，血压应控制在低于基础血压20mmHg左右；后者主要来于术中斑块破裂脱落。其他并发症有穿支动脉闭塞、支架内血栓形成、血管痉挛、残余狭窄及再狭窄等。

　　外科治疗

　　对于颈动脉狭窄，可以实施颈动脉内膜切除术；椎动脉起始段狭窄也可以实施内膜切除术，但手术相对复杂，目前经验和病例积累尚少。

　　预后

　　脑血管狭窄的患者在控制饮食、戒烟限酒，严格规律服用药物控制高危因素的情况下，发生严重缺血性脑血管事件几率较小。

　　后遗症

　　脑血管狭窄患者本身不会遗留后遗症，若造成脑卒中事件，可能遗留肢体活动不利、言语含糊、饮水呛咳、肢体感觉障碍等症状。

　　康复

　　若患者因脑卒中事件遗留后遗症，建议康复科就诊，根据症状、程度、患者一般情况等在专业的康复医生的指导下行个体化康复治疗。

　　日常

　　脑血管狭窄患者应保持良好的生活方式，控制体重、戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当锻炼，规律服用相关药物，定期复查调整用药方案，通过以上措施控制脑血管狭窄的发展，减少缺血性脑血管事件的发生。

　　日常生活管理

　　合理膳食是最重要的日常生活管理，每日饮食种类应多样化：采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。建议降低钠摄入和增加钾摄入量：推荐的食盐摄入量≤6g/d，钾摄入量≥4.7g/d。

　　每日总脂肪摄入量应＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%；每日摄入新鲜蔬菜400g~500g，水果100g，肉类50g~100g，鱼虾类50g，蛋类每周3~4个，奶类每日250g，食用油每日20g~25g，少吃糖类和甜食。

　　劳逸要结合。每天适度体育锻炼至少30分钟，可以进行散步、游泳、慢跑、太极拳等。

　　要克服不良生活习惯，避免主动或被动吸烟，饮酒要适度，早起早睡，不要熬夜、睡眠要充足。

　　保持良好的心态。心情要舒畅，情绪要乐观，避免过度的兴奋和悲伤

　　特殊注意事项

　　发现脑血管狭窄患者当出现眩晕、口歪眼斜、言语含混、答非所问、肢体活动不利、肢体感觉障碍等不适时应立即至最近医院急诊就诊。此外，脑血管狭窄患者应谨慎进行造成大量出汗的活动。

*注：以上药物仅为临床看诊确诊后患者，医生开具后治疗使用，患者切不可自行诊断购买药物治疗。

因为文字和内容的局限性，不能满足每一个人的需求、解答所有疑问，仅为一个基本的参考资料。如果您想得到针对性的解决方案，请与我们的专业医疗人员联系，他们会根据您的情况，提供专业的指导。

无论何时，不要忘记：不要害怕，我们在您身边，随时提供帮助。

祝您健康！

Answer 2

一般认为，如果冠状动脉的狭窄不超过50%，对正常的供血影响不大，一般不诊断为冠心病，也就不需要做支架，但是不是狭窄超过50%就一定要做支架手术呢？罗年桑副教授介绍说，临床上要求血管的狭窄程度超过70%时才考虑放置支架。但很多患者或家属会单纯的依靠狭窄程度来判断是否应该放置支架，但其实，狭窄程度并不是放支架的唯一原因。
比如，狭窄的原因是由于血管中形成了斑块，特别是斑块的位置或状态并不稳定，容易破裂出血造成生命危险；或者血管发生溃疡，或者有夹层容易闭塞，这些情况下即使狭窄程度没有那么高，也可能需要放支架。有些患者的血管狭窄程度有70%-80%，但病变较为稳定，医生也可能考虑不放支架。

Answer 3

27岁左右脑血管狭窄。如果影响到正常生活，尽快的做手术解决。没有其他办法。

Answer 4

这种情况手术外没有什么太好的治疗方法。

Answer 5

可以用些扩血管药，现在可以介入治疗。