第1个回答 2023-02-27
化疗对癌症病人生活质量(quality of life,QOL)有两方面的影响，一是通过治疗使QOL提高，二是由于副反应使QOL降低［1］。因此，在提高化疗效果的同时，降低药物副反应对病人QOL的影响是非常重要的问题。
1 临床资料
本组33例，男18例，女15例，年龄35岁～70岁。其中20例采用静脉化疗，13例采用皮下植泵化疗。化疗药物为氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)、甲酰四氢叶酸(CF)、卡铂(CBP)。20例静脉化疗病人中肝癌6例、胃癌6例、直肠癌4例、结肠癌4例；13例皮下植泵化疗病人中肝癌6例、胃癌3例、直肠癌2例、胰腺癌2例。
2 材料与方法
2.1 静脉化疗组：按常规静脉穿刺，将5-FU 1000mg、MMC 4mg～6mg分别加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉输注,疗程7d，CBP 1000mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉输注，疗程5d；CF 300mg～600mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉输注，疗程4d～5d，必要时给予胃复安10mg肌肉注射或维生素B6 200mg静脉输注。
2.2 皮下植泵化疗组：药物同静脉化疗组，分别加到0.9%生理盐水20ml中，按无菌操作原则进行穿刺，穿刺成功后首先注入肝素稀释液5ml(含肝素钠625U)，然后注入抗癌药原液，最后仍用肝素稀释液封管，每半月1次。
3 结果(见表1)及分析
例 恶 呕 食欲 疲 脱 局部血 睡眠
数 心 吐 减退 乏 发 管损害 困难
静脉化疗组 20 19 10 20 11 8 20 7
皮下植泵化疗组 13 8 1 4 4 0 0 0
3.1 从表1中可见,副反应静脉化疗组比植泵化疗组发生率较高,其中前3项有明显差异(P＜0.05)。
3.2 从罗健等［2］对我国癌症病人QOL调查表所编制的12项指标(躯体方面：食欲、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活状态、治疗副反应、面部表情；心理方面：精神、对癌症的认识、对治疗的态度；人际关系方面：家庭理解配合、同事理解配合)看，表1中所反映的副反应对癌症病人QOL有直接和间接的影响。化疗副反应越大，病人的自我感受越差，精神压力亦越大，对癌症的恐惧感也会加剧，对治疗就会缺乏信心；对身体而言，食欲减低、失眠、疲乏、疼痛、日常生活能力降低等，都直接影响到病人的生活质量。
3.3 在QOL调查表所编的12项中，心理及躯体方面共占整个条目的83.3%，由此可见，化疗副反应越大，病人生活质量越差。
4 讨论
4.1 静脉化疗是将药液直接注入静脉，随着血液循环，到达肿瘤部位。由于肿瘤细胞与正常细胞缺少根本性的代谢差异［3］，因此，所有的抗癌药物在杀灭癌细胞的同时，也同样损伤了正常细胞，特别是对增殖迅速的组织损害较大，如骨髓、胃肠道、毛囊等，引起骨髓抑制、白细胞及血小板减少、恶心、呕吐、食欲下降、脱发以及由药物对血管壁的刺激引起的静脉炎［4］，这对癌症病人而言，无疑是雪上加霜。呕吐频繁，不仅导致脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，同时加重了对肝脏及骨髓的损害。有相当一部分人，因难以忍受恶心、呕吐，拒绝或被迫停止治疗［5］。
4.2 皮下植泵化疗可选择性直接将大剂量、高浓度的化疗药物注入肿瘤供血动脉内，由于范围局限，故血液中的化疗药物浓度低，骨髓抑制及全身毒性反应轻微［6］。
护理模式的转变，要求护理人员以减轻病人痛苦、提高其生活质量为目标，那么，对于癌症病人而言，化疗是治疗的重要手段，如何让病人保持健康的心理，顺利地完成治疗过程，减少毒副反应是一个值得探讨的课题。