问：
单主任，我宝宝自从咳嗽了以后嗓子一直都不好，1周了，喉咙哑哑的，感觉说话都比以前小声没力气了，吃了两天小儿葫芦散，但是咳嗽没有减轻，喉咙有些发炎，晚上睡觉咳嗽的特别厉害，声音闷闷的，白天好一点，没有发烧没有流鼻涕，大便羊咩屎，睡觉翻来翻去、踢被子，这几天老是有黄眼屎，舌头有红点和舌尖有些红。请问怎么办？
答：
很多时候，孩子嗓子突然哑了，妈妈就知道肯定要喉咙发炎、感冒或发烧了；有的时候孩子连哭都显得没有力气了，那就是他气虚了。
中医望闻问切里，“闻”也包括听患者发出的声音、咳嗽声、痰声等等，孩子说话声音大小、咳嗽声大小、嗓子怎么样，其实能反映出肺气的状态，肺有热、肺气虚，都能听出来。
有一次有个妈妈跟我说：孩子前几天发烧焉焉的，今天突然又开始尖叫着跟小伙伴玩了，那声音楼上都听到，烦死了。我说：孩子的气回来了，他要好了。今天我借着这个案例，和大家分享这个有趣的观点： 孩子发出的声音大小、声调，除了先天的影响，后天的养护也起到关键的作用，真正起决定作用的，是肺气。
咳嗽声闷、夜晚加重，舌苔白厚腻，是痰咳的典型表现，就是脾胃的积滞，生痰而咳；舌尖、舌边红、有芒刺，大便干硬、睡眠不安稳、眼屎多，是肺热所致。
一可能是痰湿郁久而化内热熏肺；二可能是脾胃积滞的同时感受热邪，肺热上扰会导致睡眠不安、嗓子哑，肺热下行会致使大肠有热、大肠功能低下，传导失司而便秘（肺与大肠相表里，相互影响）。
同时，我们要注意这个孩子舌质较淡、舌心肺区凹陷、说话没力气，是肺脾气虚的表现，一可能为咳嗽与肺火伤了肺气；二可能为脾胃的积滞耗伤了脾气，从而导致肺气生成不足；三考虑为喉炎，喉炎一般是声带发炎，表现为咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难等。
这个孩子的情况，虚实夹杂，可以归纳为：心肺有火、脾胃积滞，同时有肺脾气虚。
如何从孩子的声音听出肺气的状态？
咳嗽声闷—肺气郁闭
《辨证录·喑哑门》提到“夫肺主气，气通则声音响亮，气塞则声音喑哑。盖肺属金，金实则不鸣耳”。意思就是我们的肺气上通于咽喉，肺气通畅则声音洪亮，肺气被实证的痰堵塞，则喑哑闷声，甚至会发不出声音，“金实而不鸣”中的金就是指的肺。
声音嘶哑—肺火灼喉
《辨证录·喑哑门》也提到“火来刑金，宜为金之所畏，金不敢出声，理也”。意思就是心火、肺火灼伤肺脏，也会让肺气受损，变得声音嘶哑，“不敢出声”，我们一见到嗓子哑了，就知道是“上火”了。
说话无力—肺气虚弱
肺主一身之气，肺气虚弱时，人也会缺少推动力，表现为气短、声音低微无力、四肢疲倦乏力等症状。像案例中的孩子，突然变得说话无力就是肺气被耗了。如果肺气得到补充，就会恢复常日的说话状态。如果是先天就说话比较温柔的孩子，可能是先天的脾肺之气不足。
虚实夹杂的治疗方向和思路
1、 先处理实证，消积食、降虚火
脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 脾胃有积滞，就会影响水液的运化，逐渐形成痰湿储存在肺里。咳嗽时痰多的孩子一般都是脾胃有积滞所导致的， 总是有一口老痰去不掉的孩子或是咳嗽痰多的孩子应该先消脾胃的积滞。
这种情况，在咳嗽调理的基础上可以用配合四磨汤行气消滞、蛇胆川贝散或陈皮泡水帮助燥湿化痰，直到痰声消除、厚腻苔变薄；还可以每天晚上睡前给孩子做小儿推拿：背部拍痰、分胸八道。
如果积滞消除后虚火也跟着下去了，家长可以着重开始脾肺气虚的调补。如果仍然还有声音嘶哑、眼屎多、舌红等症状，可以给孩子一些性质温和的滋阴食物，比如沙参、麦冬等等。
2、 再处理虚证，同补脾肺之气
虽然病后的孩子都会看上去焉焉的、缺乏生气，但是病后的调护才是最重要的，等到邪气清除了再进行调补才不会让邪气卷土重来。
选择补的时机很重要，家长一定要掌握好10秒法判断孩子的消化状态，脾胃功能好的时候就可以进行脾肺同补了，补脾健脾是重点，因为 健补脾气有助于自然生成肺气。
多用健脾益气的药材与食物，如党参、太子参、白术、莲子、莲藕、南瓜、板栗等等，多带孩子进行有氧运动有助于锻炼心肺功能，帮助补肺气。
好好地保护孩子的肺气吧，能让孩子时常保持响彻天地的声响与活力！
作者简介：单海军，河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）儿童脑病康复科主任、副教授，硕士生导师。擅长治疗小儿神经系统疾病、呼吸系统疾病以及常见病，如：小儿脑瘫、智力低下、抽动症、咳嗽、哮喘、厌食、积滞、泄泻、便秘、反复口疮、遗尿等。