第1个回答 2022-06-25
《认知行为疗法进阶》23
5.2 认知评估的方法
认知评估主要有两种方式，一种是标尺评估。另一种是通过心理问卷评估。
5.2.1 标尺评估法
5.2.1.1 认知观念评估标尺法
对于认知观念评估来说，在咨询过程中的各个阶段，咨询师为了评价会谈效果经常要求来访者对其想法或信念评估其相信程度。咨询师预先告诉来访者：用0~100%的数字来表示自己对某个想法或信念的相信程度。0表示毫不相信，100%表示完全相信，而50%则表示半信半疑。
认知改变是其他改变的基础。
在自动思维阶段，咨询师在会谈干预之前会邀请来访者评估其自动思维的相信程度，会谈干预之后再次评估其对自动思维的相信程度，以及对替代思维（就是替代原来自动思维的新想法）的相信程度。
5.2.1.2 情绪标尺评估法
情绪体验的改变或消极情绪强度的降低，是心理咨询有效的最为直接的表现。
“我们这里有一个情绪标尺，请你用0~100%的数字来表示你现在体验到的某种情绪（如失望）的程度。0表示一点也没有那种情绪，处于一种完全平静的状态；100%表示这种情绪达到无以复加的极度状态；50%表示这种情绪是中等强度。情绪体验强度越高，就给出更高的分数，情绪体验强度越低，就给出越低的分数。”
5.2.1.3 家庭作业标尺评估法
家庭作业是认知行为疗法的特色，也是来访者进行行为改变的重要途径。
心理咨询师除了可以通过认知观念评估、情绪强度评估来了解会谈效果以外，还可以通过其行为改变的意愿来评估咨询会谈的效果。
5.2.1.4 主观痛苦指数
在焦虑障碍（如广泛性焦虑、惊恐发作、强迫症、恐惧症）的治疗中，认知行为疗法通常用暴露方法进行治疗。但在进行暴露之前，咨询师需要确定各种情境引发患者焦虑、恐惧情绪的强度，并按照从轻到重的程度对情境进行排序。排序确定后，咨询师从焦虑强度轻的情境开始暴露，在这个情境的暴露任务完成之后，接着处理焦虑强度更重一些的焦虑情境。
用主观痛苦来描述患者的焦虑恐惧情绪的程度，通常我们用0~10的数字来描述主观痛苦强度，患者对各种焦虑情境给出的数字，就被称为主观痛苦指数(SUDs)。
在下面你列出的各种情境中，你体验到了不同程度的痛苦，请你用0~10的数字来说明不同情境中你体验到的痛苦程度的差异。如果你完全感觉不到痛苦，心情非常平静和舒适，就评定为0分；如果你感到极端痛苦，这种痛苦可能是你曾经经历过的或者是你所能想象的程度，就评定为10分。请你逐一列出对各项情境的痛苦程度评分，你对这个情境感到越痛苦，评分就越高。
5.2.1.5 情绪温度计
情绪温度计将主观痛苦程度区分为0~8的等级，并用温度计的形象呈现出来，患者可以根据自己对某个情境的痛苦程度，用某个刻度的情绪温度来加以描述。
5.2.2 心理问卷评估
5.2.2.1 情绪症状评估
情绪是心理是否健康的指标。
评估心理咨询效果可以从情绪评估入手。
有心理问题的患者通常都有两种典型情绪（焦虑和抑郁）及其相应症状（情绪体验、生理反应、躯体症状和认知症状）。
比较知名的焦虑问卷有贝克焦虑问卷（BAI）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HRMA）。
比较知名的抑郁问卷有贝克抑郁问卷（BDI）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HRSD）。此外还有针对老年人的抑郁问卷——老年人抑郁量表（GDS）
焦虑和抑郁问卷有两种评价方式，一种是自评方式，一种是他评方式。
焦虑自评量表、抑郁自评量表、贝克焦虑量表和抑郁量表都是自评量表，而汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表是他评量表。
5.2.2.2 认知观念评估
（1）自动思维问卷
（2）功能失调性态度量表
（3）人格障碍信念问卷
5.2.2.3 社会功能评估
5.3 认知评估的应用
5.3.1 基线评估与结案评估
认知行为疗法是通过客观的数据来说明心理咨询效果的。
5.3.2 过程性评估
过程性评估通常对心理咨询过程所带来的认知改变、情绪改变和行为改变进行评估
5.3.3 心理干预技术中的评估
（1）识别自动思维中的评估
认知行为疗法需要教会来访者识别自动思维和情绪，咨询性会谈开始之后，咨询师会布置作业让来访者监控自己的自动思维和情绪。也就是当来访者体验到某种情绪的时候，要对引发情绪的具体情境和当时脑子里浮现出来的想法进行记录。
来访者填写识别自动思维的表格时要填写如日期/时间之外的情境、自动思维和情绪三个信息。还要求评估自动思维的相信程度和情绪强度。这个表格因此又被简称为三栏表。
日期：2020-6-6
情境：和室友去吃饭，路上遇到室友的好友
自动思维（及其相信程度）：我的熟人少，人际交往能力差／85%
情绪：沮丧／75%
自动思维有两个特点，一个是自动涌现，另一个是完全接受。
（2）思维记录表中的评估
思维记录表的作用是教会来访者学习如何评价自动思维。
思维记录表和自动思维监控表相比，多了两栏“适合的反应”和“结论”。自动思维监控表常常被称为三栏表，而思维记录表则常常被称为五栏表。
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（3）行为试验中的评估
认知行为疗法一般要求对旧信念的相信程度要降到30%以下，对新信念的相信程度要稳定在90%以上。
来访者对旧信念“乘飞机是危险的”的相信程度是70%，而新信念“乘坐飞机是相对安全的”相信程度是50%。在这种情况下，咨询师邀请来访者做行为试验，来检验新旧信念的合理性，看哪一个信念更符合客观事实一些。
具体的做法是邀请来访者每天晚上从全国次日的航班里边随机挑选三个航班，记录在行为试验表中，到第二天晚上再来确认这三个航班是平安还是失事。
（4）暴露技术中的评估
暴露技术是认知行为疗法中处理焦虑障碍的重要技术。
焦虑暴露有两种形式。
第一种形式是对某个焦虑情境的持续暴露。。这种方式意味着单次暴露时间较长，可以长达10~25分钟。这种情形的暴露，只有在来访者报告主观痛苦指数下降到20%，或者是原来的一半时才能停止。因此，在暴露过程中，咨询师会每分钟都要求来访者报告一次主观痛苦指数，监控主观痛苦指数的变化过程，从而决定暴露是否持续并评估暴露技术的应用是否成功。
第二种形式是对某个焦虑情境进行短暂、多次暴露，这种暴露方式是每次暴露时间短（如15~60秒），但要重复多次暴露。重复暴露需要等到来访者报告主观痛苦指数下降到20%或者是原来的一半才能停止。每次暴露咨询师都会要求来访者报告主观痛苦指数，咨询师从每次暴露的主观痛苦指数的变化，来判断暴露是否持续和暴露技术应用是否成功。