第1个回答 2023-01-13
换血前准备
① 血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的O型）的供血者。ABO溶血病可用O型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150～180ml/kg体重（约为患儿全血量的2倍），应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。
② 药物：葡萄糖液、生理盐水、葡萄糖酸钙、利多卡因、肝素、鱼精蛋白、苯巴比妥、地西泮（安定）等，并按需要准备急救药物。
③ 用品：医用硅胶管2根、小手术包、1000ml搪瓷量杯、远红外线辐射保温床、心电监护仪、换血记录单等。
④换血指征 ：母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，出生时有胎儿水肿、明显贫血（脐带血Hb<120g/L）；足月儿血清胆红素＞342μmol/L(20mg/dl)，早产儿体重在1500g者胆红素＞256μmol/L(15mg/dl)，体重1200g者胆红素＞205μmol/L(12mg/dl)；凡是有核黄疸早期症状者。
⑤ 病人准备：换血前禁食4小时或抽空胃内容物，静脉补液。术前半小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢
换血过程中的护理
① 按常规行腹部皮肤消毒、铺巾，将硅胶管插入脐静脉，接上三通管，抽血测定血清胆红素及其他生化项目，测量静脉压后开始换血。
② 根据患儿体重，全身及心功能情况，每次换血量10～20ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血速度每分钟10ml。
③ 每换血100ml，要测静脉压1次，高则多抽，低则少抽，保持静脉压的稳定。
④ 如果使用血液抗凝剂为枸橼酸保养液，则每换100ml血后要缓慢推注10%葡萄糖酸钙1ml。
⑤ 注射器内不能有空气，防止空气栓塞，换血过程中注射器必须经常用含肝素的生理盐水冲洗，防止凝血。
⑥ 换血过程应注意保暖，密切观察病情变化，监测生命体征、出入量、静脉压及用药等，做好心电监护。监测血胆红素浓度。
换血后护理
术后继续蓝光照射治疗；密切观察病情，术后每半小时测心率、呼吸，平稳后可改为每2小时1次；注意有无核黄疸早期症状、有无并发症；若血红蛋白小于100g/L，可少量输血，若胆红素又大于342μmol/L（20mg/dl），可考虑再次换血；一般情况良好，术后2～4小时可试喂糖水，无不良反应可喂奶；观察伤口有无渗血，防止感染，一般可在术后4～5天拆线。