第1个回答 2023-01-13
换血前准备
① 血源选择:Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同,ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的O型)的供血者。ABO溶血病可用O型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150~180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍),应尽量选用新鲜血,库血不应超过3天。
② 药物:葡萄糖液、生理盐水、葡萄糖酸钙、利多卡因、肝素、鱼精蛋白、苯巴比妥、地西泮(安定)等,并按需要准备急救药物。
③ 用品:医用硅胶管2根、小手术包、1000ml搪瓷量杯、远红外线辐射保温床、心电监护仪、换血记录单等。
④换血指征 :母婴有ABO血型不合或Rh血型不合,出生时有胎儿水肿、明显贫血(脐带血Hb<120g/L);足月儿血清胆红素>342μmol/L(20mg/dl),早产儿体重在1500g者胆红素>256μmol/L(15mg/dl),体重1200g者胆红素>205μmol/L(12mg/dl);凡是有核黄疸早期症状者。
⑤ 病人准备:换血前禁食4小时或抽空胃内容物,静脉补液。术前半小时肌注苯巴比妥,患儿在辐射式保暖床上仰卧,贴上尿袋,固定四肢
换血过程中的护理
① 按常规行腹部皮肤消毒、铺巾,将硅胶管插入脐静脉,接上三通管,抽血测定血清胆红素及其他生化项目,测量静脉压后开始换血。
② 根据患儿体重,全身及心功能情况,每次换血量10~20ml,从少量开始逐渐增加到每次20ml,换血速度每分钟10ml。
③ 每换血100ml,要测静脉压1次,高则多抽,低则少抽,保持静脉压的稳定。
④ 如果使用血液抗凝剂为枸橼酸保养液,则每换100ml血后要缓慢推注10%葡萄糖酸钙1ml。
⑤ 注射器内不能有空气,防止空气栓塞,换血过程中注射器必须经常用含肝素的生理盐水冲洗,防止凝血。
⑥ 换血过程应注意保暖,密切观察病情变化,监测生命体征、出入量、静脉压及用药等,做好心电监护。监测血胆红素浓度。
换血后护理
术后继续蓝光照射治疗;密切观察病情,术后每半小时测心率、呼吸,平稳后可改为每2小时1次;注意有无核黄疸早期症状、有无并发症;若血红蛋白小于100g/L,可少量输血,若胆红素又大于342μmol/L(20mg/dl),可考虑再次换血;一般情况良好,术后2~4小时可试喂糖水,无不良反应可喂奶;观察伤口有无渗血,防止感染,一般可在术后4~5天拆线。