文∕卫允琳
小张最近看东西一直感觉有蚊子在飞，有时候还可以看到闪电，由于越来越严重，终于去看了眼科，医师告诉他眼球的视网膜剥离了，小张吓一大跳，一来他没有高度近视，也没有家族史，平常跑业务不需常用眼看电脑，视网膜怎么会剥离？
振兴医院眼科主治医师许粹刚表示，眼球内部充满著如蛋清般透明的玻璃体，而视网膜紧紧靠贴在玻璃体的后膜，随着老化或因为眼睛外伤、眼内发炎等因素，原本致密透明的玻璃体会液化、收缩、拉扯，导致玻璃体眼球的色素上皮与靠接的视网膜感光层分离开来，就是「视网膜剥离」。
根据统计，在台湾，每年约有 1000 多人发生视网膜剥离，正常人发生视网膜剥离的发生率为每年 5 ∕ 100000 ，如果以族群来看，又以中老年患者的比例较高，其视网膜剥离的发生率约为每年 20 ∕ 100000 。
视网膜剥离分 3 种类
视网膜剥离依发生原因可分为三类，分别为裂孔性、牵引性及渗出性。其中又以裂孔性最为常见，大约占了 8 成左右，主要因为视网膜本身发生裂孔，使得眼球内玻璃体的液体经由裂孔进入视网膜下方，造成视网膜与色素细胞层分开而脱落。
◎裂孔性
为什么视网膜会发生裂孔呢？主要是因为眼球内的玻璃体与视网膜发生变性退化，这个时候视网膜会变薄，再加上玻璃体变性，对视网膜产生牵扯拉力，视网膜就被拉出破洞来。虽然裂孔通常发生在周边视网膜，对视力影响不大，但裂孔会进一步引起视网膜剥离，严重影响视力。
值得一提的是，裂孔性视网膜剥离常发生在近视眼患者身上，近视度数越高则发生机率越高，尤其是超过 600 度的高度近视者，主要因为高度近视眼球眼轴被拉长，而拉长的同时，也会使得原本容积固定的玻璃体遭到拉扯，进而导致视网膜剥离。由于台湾近视人口众多，加上近视易造成视网膜退化，这也是为什么台湾年轻视网膜剥离族群较国外来得多的原因。
◎牵引性
牵引性视网膜剥离，则容易发生在糖尿病血糖控制不好的患者身上，因为糖尿病会使得视网膜产生增殖性视网膜病变，因而产生许多纤维膜，此纤维膜会造成牵引性视网膜剥离。初期虽然只会有拉扯视网膜的现象，但时间久后也会造成裂孔，有些病患会同时合并两种状况，必须施予手术才能缓解。
◎渗出性
渗出性视网膜剥离，则好发在一些特殊眼内发炎的状况下，例如葡萄膜炎、原田氏症，或是中心性浆液性脉络膜视网膜病变及肿瘤等。
初期可能看到黑点或闪光
视网膜在发生剥离时，并不会立即造成疼痛，有些病患初期会看到眼前有漂浮的黑点、黑影，即俗称飞蚊症的症状；也有人会看到像是闪光的线或是一大片黑影，但视力仍不受影响。
不过这是初期，一旦到了晚期，看东西时影像会扭曲，或出现视野缺损及视力减退，这是因为当视网膜发生剥离时，感光细胞虽无法吸收来自脉络膜的养分，一开始状况还不会很明显，一直到感光细胞渐渐退化丧失感光的功能并死亡，由于感光细胞一旦死亡即无法复原，视觉功能便开始受到影响，最终导致失明。所以，一有视网膜剥离的症状出现，就必需要小心，尤其本身就是高危险群者，更要提高警觉。
外力重击也会造成
许粹刚表示，门诊中有病患认为自己不是高危险群，结果罹患视网膜剥离觉得很奇怪，却忽略了可能在过去一段时间 ? ，眼睛曾遭到外力重击，最常见就是被网球或羽球打到，在被打到的当下，可能痛个 2 、 3 天，外观看来没事，但视网膜可能因瞬间振动产生拉扯，造成裂孔性视网膜剥离，这样的情形，常发生在病患在被外力重击后的半年至 1 年内，但病患早就忘了之前发生了什么事。
此外，门诊中也曾碰到不是高危险群、眼睛也没有被外力重击，却发生视网膜剥离的特殊案例。这名病患因泡温泉，先是将头浸泡在水中，且是冷热水交替，后来又去 *** 眼球，可能是热胀冷缩的原因而造成视网膜剥离。
治疗以雷射及手术为主
所幸视网膜剥离是可以治疗的，目前视网膜剥离的治疗以雷射及手术为主。在视网膜剥离的初期，或是刚开始发生裂孔的时候，可以用雷射治疗，主要利用雷射所造成的沾黏反应，将视网膜固定黏贴在眼球壁上，以防止视网膜剥离继续恶化。视网膜的雷射治疗，没有伤口，病患不用住院，但要注意的是，雷射的固定作用要是在治疗 2 ～ 3 周后才会达到稳固的程度，在此之前患者应要多休息，绝对要避免头部震动及眼球过速转动。
如果经雷射治疗后，视网膜剥离或裂孔仍继续恶化，这个时候就要考虑施以手术治疗。视网膜剥离的手术治疗，包括气体视网膜固定术、巩膜扣压植入术及玻璃体切除术等。至于要选择何种开刀方法，需由眼科医师依视网膜剥离的部位及程度加以判断分析。
约有 90 ％的裂孔性视网膜剥离，可以经由现代手术方法使其复位，但有时侯可能需接受 1 次以上的手术，复杂性的视网膜剥离则因各人病例而有所不同，一般预后会比较差。术后视力的恢复状况决定于几项因素，一般而言，若视网膜剥离已经发生很久，或是视网膜里面已经纤维化，则视力会恢复得较差。
不幸的是并非每个视网膜剥离都能复位，一旦无法复位，则视力会逐渐衰退，最后终致失明，即使是以手术的方法处理，可能用到最后一线的矽油灌注法来强迫视网膜贴回，但通常矽油注入后视力的屈光亦会受到影响，甚至在 5 至 10 年后需要再重新置换矽油，所以，最佳视力的回复仍有其极限。至于渗出性视网膜剥离，则必须确定是何种原因造成，通常使用抗发炎药物降低发炎现象，即可缓解剥离情况，并不需进一步的雷射或是手术治疗。
半年 1 次视力检查
所以，即便是雷射或是手术治疗，也没有 100 ％的把握可以完全回复，那么视网膜剥离是可以预防的吗？事实上，视网膜何时会产生裂孔，医师并无法预期，极少数患者甚至在检查没有裂孔后没多久，就发生视网膜剥离，因为部分裂孔的发生是瞬间的玻璃体将视网膜拉破，所以，高危险群应要避免激烈高速运动，例如高空弹跳或是坐云霄飞车等，以防止眼球受到外力伤害。
另外，视网膜剥离的高危险群，例如高度近视、有视网膜剥离家族史者，应定期放大瞳孔施行视网膜检查，若检查出有裂孔，应施予雷射治疗，如果没有裂孔或仅有变薄的地方，可以施打预防性的雷射或定期追踪即可。有些人认为飞蚊症可以打雷射治疗，但在打雷射的同时，也可能因为雷射所产生的振荡或是爆破过程产生新的裂孔或伤到视网膜黄斑部等地方，有其存在的风险，因此，并不是很建议。
视网膜剥离高危险群
除了高度近视族群是裂孔性视网膜剥离高危群外，眼部及头部有过外伤病史、家族曾有人有视网膜剥离者，或有动过眼内手术病史者，都是视网膜剥离的高危险群。
如何自我发现视网膜剥离？
如果看东西固定有突发性的闪光一直出现，或像飞蚊症一样感觉有小飞蚊眼前飞过，挥之不去，就要特别小心，绝对不可轻忽。除了闪光及飞蚊症的症状之外，有些视网膜剥离病患的症状，眼前视线会有如同帘幕般的影子盖住，或是有海浪由下而上淹起的感觉，另有些病患会明显感受到视野变小或是视力退化，这些都是视网膜剥离的前兆，应迅速就医检查。
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