第1个回答 2020-11-13
初步诊断】
腔隙性脑梗死
高血压3级 极高危
【鉴别诊断】
1、蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。
2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作时间超过24h，伴耳鸣、耳阻塞感，无神经系统定位体征。
3、心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒、意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图，超声心动图常有异常。
4、颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。
5、脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶有助诊断。
【诊治经过】
患者入院后以脑梗塞给予抗栓，脑保护，监测调整血压，完善检查。患者左手无力及头晕，走路偏左有所改善。但住院期间有左手无力级走路左偏发作性加重，以活动后为著。行头颅和颈椎磁共振提示：双侧侧脑室旁、额叶可见斑点状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列高信号，DWI序列未见扩散受限，病灶边界清楚，周围无水肿无占位表现。脑室系统未见扩大，脑沟脑裂略显增宽。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。
颅脑MRA所见：基底动脉、双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉及其分支走形尚自然，血管显示尚好。左侧大脑中动脉M1段纤细，局部信号缺失。
颈椎生理曲度存在，椎体序列尚好。部分椎体缘变尖。椎体形态及信号未见明显异常。C3/C4、C4/C5椎间盘后缘局限性突隆，相应硬膜囊受压，相应椎间盘T2WI信号减低，同水平黄韧带增厚，椎管变窄。脊髓未见异常信号。
颈部MRA所见：右侧椎动脉纤细；左侧颈内外动脉起始处局部信号缺失。左侧椎动脉、右侧颈总动脉及其分支走形自然，血管显示尚好，未见明显局限性狭窄或增粗扩张。结合头颅磁共振等检查。考虑本次责任病灶为颈椎压迫。
【临床诊断】
颈椎病，颈椎管狭窄，脑梗塞，高血压3级。
【分析总结】
本例患者以头晕左手无力，走路偏左为主要症状，入院首先考虑脑梗塞。但患者入院后症状有波动。以活动后为明显。颈椎磁共振提示颈椎管狭窄。考虑为颈椎压迫导致左手无力，走路偏斜。经牵引理疗后，病情改善。
腔隙性脑梗死
高血压3级 极高危
【鉴别诊断】
1、蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。
2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作时间超过24h，伴耳鸣、耳阻塞感，无神经系统定位体征。
3、心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒、意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图，超声心动图常有异常。
4、颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。
5、脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶有助诊断。
【诊治经过】
患者入院后以脑梗塞给予抗栓，脑保护，监测调整血压，完善检查。患者左手无力及头晕，走路偏左有所改善。但住院期间有左手无力级走路左偏发作性加重，以活动后为著。行头颅和颈椎磁共振提示：双侧侧脑室旁、额叶可见斑点状长T1长T2信号影显示，FLAIR序列高信号，DWI序列未见扩散受限，病灶边界清楚，周围无水肿无占位表现。脑室系统未见扩大，脑沟脑裂略显增宽。中线结构居中。幕下结构未见异常。矢状位示垂体形态及信号未见异常。
颅脑MRA所见：基底动脉、双侧颈内动脉颅内段、双侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉及其分支走形尚自然，血管显示尚好。左侧大脑中动脉M1段纤细，局部信号缺失。
颈椎生理曲度存在，椎体序列尚好。部分椎体缘变尖。椎体形态及信号未见明显异常。C3/C4、C4/C5椎间盘后缘局限性突隆，相应硬膜囊受压，相应椎间盘T2WI信号减低，同水平黄韧带增厚，椎管变窄。脊髓未见异常信号。
颈部MRA所见：右侧椎动脉纤细；左侧颈内外动脉起始处局部信号缺失。左侧椎动脉、右侧颈总动脉及其分支走形自然，血管显示尚好，未见明显局限性狭窄或增粗扩张。结合头颅磁共振等检查。考虑本次责任病灶为颈椎压迫。
【临床诊断】
颈椎病，颈椎管狭窄，脑梗塞，高血压3级。
【分析总结】
本例患者以头晕左手无力，走路偏左为主要症状，入院首先考虑脑梗塞。但患者入院后症状有波动。以活动后为明显。颈椎磁共振提示颈椎管狭窄。考虑为颈椎压迫导致左手无力，走路偏斜。经牵引理疗后，病情改善。
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