第1个回答 2022-06-02
本文为学习实践伤寒金匮笔记，尚未成熟，古方峻药，难以驾驭，一旦用错，副作用反作用剧烈，读者请勿随意验于临床。古方派不用五行生克，不用臓腑辨证，不用多数时方，道不同者请勿相谋，不喜者请勿阅读。
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石膏类方
东子：
石膏之长：石膏性寒。石膏所治，古称气分。石膏治阳明外证，外证者腹虚也，腹无积聚亦得病。承气汤治阳明实证，实证者腹实也，腹有积聚而得病。石膏不治充血出血等血热证。石膏治因胃中热而口渴喜饮者，其人或偏于食冷饮，但不可凭冷热饮喜好做区分，因中国人饮热已成习俗，故不可因习俗而误诊。凡因胃热而致口渴，凡因服热药而口渴，凡因服吴茱萸而偏头痛者，或大渴，或微渴，皆可用石膏。治口干，渴而汗出，渴而发热，服热药而渴，腹热，恶热，因热而消谷善饥，烦躁，脾气难忍，皮炎，眼炎，结膜炎，眼屎过多泌黄，淋巴结红肿热痛，偏头痛。其人咽干舌燥，咽痛。石膏附子可同用。
今饮食为增色香诱人，多用添加剂，人食后多渴多热，此即石膏证。
石膏之短：石膏性寒。易致附子证。
圆香博客：但见痰白而胶粘即可用，石膏稀释痰涎，对鼻疾患头痛等亦奇效。
独行：石膏烦渴，黄连烦悸，黄芩心下痞口苦，麦冬羸瘦脉细数
gugu：石膏散
来源: 方出《外台》卷十三引《崔氏方》，名见《妇人良方》卷五引《灵苑方》。
组成: 石膏十两
用法: 研如乳粉。法水和服方寸匕，一日二次，以体凉为度。
主治: ①《外台》引《崔氏方》：虚劳内蒸，外寒内热，骨肉自消，食饮无味，或皮燥而无光，四肢渐细，足跌肿起，②《医方考》：热劳，附骨蒸热，四肢微瘦，有汗脉长者。
宜忌: ①《准绳女科》引《灵苑方》：非实，能食，大使实者不可服。②《医方考》：若新产失血、饥困劳倦之病，合禁用之。
可见石膏用于皮燥而无光之人，消廋、不欲饮食。这与现代用法不同。
夜雨寄北：胡希恕先生认为，生石膏可以解热凝，即解除因热而形成的凝结，具体表现为淋巴结肿大、局部的红肿热痛等。细读胡老的医案，不难发现，只要见到上述情况，胡老常用生石膏。如急性腮腺炎常用小柴胡汤加生石膏；急性化脓性扁桃体炎常用小柴胡汤加生石膏、公英、桔梗等；急慢性睾丸肿大常用小柴胡汤加生石膏、陈皮、生苡仁等，所用治例皆收捷效。关于石膏解热凝。张锡纯先生也曾治“其颔下连项，壅肿异常”之蛤蟆瘟，用生石膏四两主治而愈。
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竹叶石膏汤
原文：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）
原方：竹叶二把、石膏一斤、半夏半斤（洗）、麦门冬一升（去心）、人参二两、甘草二两（炙）、粳米半升。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮采熟，汤成去米。温服一升，日三服。
注：
《集注》：“凡方云某草一束者，以重三两为正。云一把者，重二两为正”。
网文：竹叶的有效成分主要是黄酮类化合物、活性多糖以及酚酸类化合物、蒽醌类化合物和锰、锌、硒等微量元素。其有效成分的含量和生物活性均与银杏叶具有可比性。竹叶安全无毒，在其有效成分中，迄今尚未发现任何有毒、有害成分，不像银杏叶中含有一定量的白果酸，对人体有害。
1.抗菌抑菌作用
竹叶中含有的黄酮类生物活性成分有着较强的抗菌、抑菌作用，特别是对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌呈现出较强的抑制力。7月和11月中旬采摘的竹叶黄酮抗菌活性较高。
2.调血脂、降血清胆固醇功能
竹叶黄酮能显著降低大鼠血液中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的浓度，提高高密度脂蛋白胆固醇的浓度，调脂作用与同剂量的银杏黄酮相当。研究发现，竹叶黄酮能降低全血黏度、血浆黏度，降低纤维蛋白原的含量和红细胞比容积，减慢血沉速度，加快红细胞电泳。所以，竹叶黄酮能显著调节血脂，明显降低血清胆固醇。
3.对心脑血管具有保护作用
竹叶黄酮对心肌缺血具有确切的保护作用。它能明显减慢心率，降低心脏指数、心搏指数和左室作功指数，降低心肌的耗氧量；并能降低血压，调整缺血心肌氧的供需平衡，增加冠脉流量，对急性心肌缺血具有保护作用。
4.具有降低血小板聚集、抗血栓功能
竹叶黄酮具有较强的抑制血小板聚集的功能，作用强于同剂量的复方丹参片。它还能显著延长凝血时间、凝血酶原时间；抑制纤维蛋白原向纤维蛋白的转变，从而抑制动脉血栓的形成。
医案：
中医学子123：王某，男，23岁，2013年9月14日就诊，患者呃逆频作，呃声洪亮，口臭，渴喜冷饮，遇热则呃逆发作，服6542，B6，并服丁香柿蒂等药，病情时好时坏，已2年余，现症状加重，几乎天天发作，观其体壮面赤，舌质红苔黄，诊其脉滑数而有力，此乃热积胃府，胃火上冲之证，“气逆欲吐”之竹叶石膏汤证，竹叶24克，生石膏45克，党参12克，麦冬15克，半夏20克，甘草12克，粳米30克，柿蒂15克，3付水煎服。9月17日再诊，患者自述，一剂后就再也没有呃逆，嘱其再服三剂以巩固疗效，仲圣曰：“一证便是不必悉具”，诚信哉！
伤寒书院：父亲今年60岁，患耳下包块如栗子大，经州医院各项检查“似腮腺瘤，良性？”，建议手术治疗。父亲体胖，双肾多发结石病史35年，曾手术取石，身体差，不敢走长路和剧烈活动，否则出现尿血。高血压病史23年。平素病，多服中药愈。5月19日手术，天气炎热。术后3小时方醒，嗜睡，当晚11时我去探视，卧床，多汗，不穿衣，不被。孙呼之不答，稍睁眼一视即闭。问母亲，说你父亲烦躁，多问话则手足捶床，骂人。第二日夜10时，母亲来电：“你爸说心烦，恶心想吐，没有力气，坐不住，怕光，动不动骂人，户外走走稍好些。咋办？我说你问医生没有，她说医生看了，不发热，伤口也好，没有好办法，只说多出外走走，有没有吃中药。吃了，越吃越想吐。不吃还好些。我在县城，父亲在州城，路远不便前往，开方微信发于弟。思：大病术后气血伤，天热大汗，烦躁，呕逆不欲食，无力，好似气津两伤。问之不渴应该是输液的缘故，但又回想平素父亲虚寒体质，舌苔厚腻，每病多用附子。石膏可以用吗？没有亲诊就开方有效吗？”病后虚羸呕逆叨，三参二草一斤膏。粳夏半升叶二把，麦冬还配一升熬“。我反复念叨着。10分钟后，毅然开方：淡竹叶12g 石膏24g 姜半夏12g 潞党参15g 粳米30g(用新米代，抓了两把） 麦门冬30g 炙甘草9g 二剂，水煎服，三日两剂。第二日晚9时，我电话问之，上证已好一半，已经吃了半碗稀粥。第三日晚6时母亲来电说差不多全好了。过了一天，我去探望父亲，父亲恢复很好，和我散步，说：“手术当晚孙子喊他，他听见了，只不过当时张口欲吐，不敢说话，也不敢多睁眼。现在有点腹泻，药已经停了。我说是。这个病例由于输液的原因，无口渴，故记之。
李医生666166：一位82岁高龄农妇患了肺炎，在二级中医院住院几十天，一直全靠西医西药抢救与治疗。眼看病情一天比一天加重，患者的儿子亲自找到院长，请求中医会诊，却被告知，老年人肺炎的死亡率特别高，我院还没有敢冒这么大风险的中医师。患者家人出于无奈，只好出院回家准备后事。回家后，患者并没有像医院说的那样很快死亡，其收缩压一直在50至70mmHg之间波动，偶而测到“零”，但是再测时却又测到了；体温一直在37度以上。其儿子不甘心，于2015年4月17日晚上把我接去看看到底还有没有可救的希望。察其面色潮红，口唇干裂，舌质干红，舌苔黄腻，干裂如锅巴，脉豁大，重按若无，但细寻尺部仍然有根，足部温度如常，跌阳脉微弱。病邪未去，津气先衰，势虽垂危，但尚有一线生机。治拟生津益气、扶正祛邪为法，即予竹叶石膏汤加味治之。处方：西洋参15克、石膏15克、竹叶10克、麦冬10克，半夏8克、芦根15克、甘草6克，粳米一小撮。4月20日再诊，体温正常，收缩压100mmHg以上，舌质淡红而润，苔簿白，中间微黄，脉细弱，唯独足部欠温，不可掉以轻心，原方石膏减为10克，加制附片2克，五味子10克。并嘱咐亲属注意患者足部温度的变化。23日中午电话询问足部温度情况，对方回答患者现坐在铺上吃饭，不便查足部。笔者即放下电话，从后也没有再复诊。
中西医生：马姓女患之母，74岁，回民，临时住兰州小西湖女儿家中。2013年5月24日求诊于笔者坐堂药店。女儿首先说明：其母病的时间长了，以前血糖异常（或高或低、具体不详），未用过调节血糖药物；前些日子，在其他药店坐堂医生处花费数百元开中药几付，无效；情绪很不稳定，闹腾的家人甚为苦恼。就诊时患者自述：“内火”很大，气短气喘、黄粘痰难以咯出、胸脘憋闷不适、口干舌燥、多饮、汗多、烦躁、怕热、乏力甚、明显消瘦，同时视力模糊甚、眼睛痒，手脚极为麻木（自服天麻丸应对），整夜睡不安稳。二便调。观之：体瘦小、面色白枯、情绪激动、舌红暗无苔、脉数弦细。即予竹叶石膏汤原方：竹叶9、石膏30、麦冬24、甘草6、半夏6、生嗮参6、粳米（东北大米）一撮，三剂。今上午复诊，言服药舒服、诸症大减、情绪稳定了、夜间能安睡了，但还觉得内火没有清理干净，结合患者及其女儿意愿，继续原方三剂巩固。手脚麻木依然，考虑到系动脉硬化所致，配合西药脉通（复方三维亚油酸胶丸）缓治应对；眼睛也较前亮了些、眼睛痒也有所减轻，准备下次应用保健品叶黄素和中药驻景丸（打成粉末）应对。同时嘱检查血糖，若有血糖异常，将选用适当的调节血糖药物。
黄煌：L姓青年，患左下肢原发性腺泡状软组织肉瘤，手术切除后2月即来服用中药。我给他开的是竹叶石膏汤，连服3月。昨天复诊，视其面色红润，精神饱满，他告诉我胖多了，体重增加6公斤。
腺泡状肉瘤的病名，1952年才见报道，属于来源不明的恶性软组织肿瘤，多发于青年男女。这种肿瘤是个稀罕病，发生在骨头上的更为少见。那天，我为处以何方想了很久。对其病而言，现代医学除手术之外无他法，古代更无此病的记载和对应专方，我是第一次遇到此病，毫无经验，无法，只得从体论治。其人肤白，询之眠食尚可，问其体重，说病后瘦，别无他苦。我想，此病多令人瘦，遂想起经方中几张令人胖的方，一是炙甘草汤，一是薯蓣丸，还有是小建中汤和竹叶石膏汤。炙甘草汤人羸瘦而贫血，并心动悸而心律不齐；薯蓣丸人较之炙甘草汤人，往往有低热、易于感冒、腹泻、食欲不振、轻度浮肿等；小建中汤人是白瘦而腹痛者，且喜甜食，便干结，其瘦多为天生或不能食所致，其病在消化系统；而竹叶石膏汤人白瘦而咳逆，而多发热多汗，其瘦多由发热或热毒引起，所谓的“伤寒解后”，其病多在呼吸系统或肌肉神经系统。比较下来，选定竹叶石膏汤。处方：淡竹叶15克、生石膏30克、生甘草5克、北沙参15克、天冬15克、麦冬15克、姜半夏10克、粳米一把。水煎，分两天服完。从近期效果看，尚属满意。
在那些林林总总的现代诊断面前，其实经方医学的思路不复杂。主要看患者的整体状况。瘦的让其胖起来，胖的让他瘦下去，不出汗的发汗，汗多的止汗，小便不利的利水，大便不通的泻下，不得卧的除烦，但欲寐的温阳……，如此这般，也就是让机体恢复原来的平衡状态，就如手机设置还原。不过，如何长肉，如何瘦身，如何发汗，如何利水，说到具体的方药的选择，倒不是那么简单。每张经方，都有其相应的使用证据和指证，这就是方证。方证是临床的切入点，是医生的抓手，是安全有效的凭证。方证必须相应，这是经方医学的灵魂。不管疾病如何变化多端，不论以后还有什么新的病名出现，经方人说来说去，还是那个方证相应。
黄煌：前天学生告诉我，那位服用竹叶石膏汤的中年妇女能进食了，鼻饲管拔掉了，已经出院。从照片上看，她胖了不少，脸色好看了，眼睛也有神了。
她是9月15日坐着轮椅来诊的病人。那天的她，皮包骨头，脸色蜡黄。她插着鼻饲管，讲话有气无力。她女儿告诉我，她妈妈呕吐、无法进食已经两个多月了，住了好几次医院，诊断是胆汁反流性胃炎、重度胃下垂、胆囊炎、营养不良、抑郁症等，但治疗效果不好。现在有盗汗，每天衣被均湿，还有口干，不时要喝水。我让她张开嘴：舌红苔少而且干燥，摸她的脉：滑数而无力。这是一个少见的方证：竹叶石膏汤证！我随即处方：淡竹叶15克、生石膏50克、生晒参10克、麦冬20克、姜半夏10克、炙甘草10克、粳米一大把，水煎至米熟汤成，日分三次服用。5剂。几天后我的学生接到信息反馈，进药两三天就能进糊状食物，口干好转。没有想到，目前病情已经大有好转。
竹叶石膏汤主治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”（397），从后世的医案看，大多用于发热性疾病的后期，患者精神萎靡，极度消瘦，前人常用“骨瘦如柴”，“形销骨立”来描述，同时伴有严重的呕吐、食欲不振等。或低热不退，或自汗盗汗，或口干喜冷饮，或心烦失眠，或干咳声嘶。其人脉多弱数，舌多干红。这种状况，中医常用“余热未退，津液已伤”来解释。现在临床上发热性疾病不多，但据我观察，肿瘤放化疗后、运动神经元疾病、肌肉萎缩性疾病、营养不良等的患者，仍然可以见到竹叶石膏汤证。
竹叶石膏汤止呕开胃。去年曾接诊有一位8旬老妪，不能进食，极度消瘦，也是轮椅来诊。成天闭眼不语，行将就木。我开竹叶石膏汤原方，嘱用糯米入煎，将药汤少量频频服用，居然能入口不吐，体重也上升。今年春天还来复诊，情况尚可。
竹叶石膏汤能长肉。我曾治疗L姓青年，患左下肢原发性腺泡状软组织肉瘤，手术切除后2月即来服用中药。无所苦，唯有手术后体重下降很多。我给他开的是竹叶石膏汤，连服3月，体重增加6公斤。其功效当推人参、麦冬、甘草，这三味药物最能理虚拯羸。
竹叶石膏汤还能止汗疗渴。方中生石膏甘凉，能治汗出多、口烦渴。我曾在德国遇到过几例多发性硬化患者，大多有多汗怕热消瘦等表现，我建议用方是竹叶石膏汤。本案患者因为出汗量大，故重用石膏50克。
竹叶石膏汤是《伤寒论》最后一首方，该方证临床不多见。这次我遇见了，而且原方用后效果明显，这是件让人高兴的事情。
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竹皮大丸
原文：妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》
原方：生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸， 曰三夜二服。有热者倍白薇，烦喘者加柏实一分。
医案：
绞尽脑汁：某女，22岁，生了小孩后三个月了，只要一喂奶，就心烦意乱，为此做了心电图，结果正常。西医诊断，产后抑郁症。我问她，不喂奶时也会心烦吗。答，偶尔也会。但喂奶时多见。处方，竹皮大丸三副。结果，一剂症消，三剂痊愈。
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