第1个回答 2022-07-02
真武汤证
一、 条文
1.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
2. 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
二、方剂组成
真武汤方
茯苓三两 芍药三两 生姜三两（切） 白术二两 附子一枚（炮去皮，破八片）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
三、主证
1. 脉沉: 没什么特征的脉，或者比较弱比较细比较微比较紧或者比较浮大。
2.全身沉重的身体痛。对比：（1）附子汤：背恶寒，身体痛；（2）当归四逆：四肢寒，身体不动不痛，一动就痛；（3）桂枝新加汤：有明确痛点，运动后的那种肌肉酸痛
3. 小便不利: 发汗之后的发烧，感觉到排尿变得比较困难了，小便变得颜色有点白茫茫了。
4.四肢冷，沉重疼痛，腹中痛。对比：（1）真武汤：铅笔芯的肚子，即肚脐上面跟下面最中间一条，有一条筋硬梆梆的，好像肚子有一条铅笔芯埋在里面的感觉。（2）肾气丸：小腹特别的僵硬，就是少腹不仁。
5. 心下悸、头眩，身体水代谢不好。就是水气太多胃有点胀，心跳的时候会顶到，所以心下会悸。
6. 振振欲擗的：（1）见床就想扑过去；（2）小脑平衡失调，没有原因的容易摔跤；（3）平时不喜欢抖腿的人，变得爱抖腿。
7. 对自己的身体的敏感度严重的下滑，真武汤证的发烧就是自己的感觉很钝，不知道自己在发烧。
四、现代临床应用
1. 老年性的水毒肿，高血压真武汤证通常腿上胀水毒肿；
2.慢性肝硬化产生的腹水，用真武汤相当有效
3.减肥，治疗水肥，即水毒肥胖。减肥效果有的人比较快，也有的人几个月才见效果的；
4.真武汤如果吃了上火，肛门热痛，用当归赤豆散来退火；
5. 摄护腺肿大，真武汤也有效。
6、白内障肾气丸比较有效，真武汤在青光眼那边比较有效。
7、脑膜炎的病人发高烧整个人昏厥。
8、帕金森症。
9、真武汤可以扭转各种人类的退化，能够让人恢复年轻。
10、眼睛瞎掉，耳朵聋掉。
真武汤
【组成】茯苓 芍药 生姜各三两，切 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
【方歌】真武名汤镇水寒，扶阳法中有心传，附术苓芍生姜共，肉惕心悸小便难。
【功用】温阳利水，散寒止痛。
【主治】少阴病，阳虚水饮不化证。
【方解】方中附子大辛大热，温肾阳、祛寒邪，茯苓、白术健脾利水，导水下行，生姜温散水气，芍药和里，与附子同用，能入阴破结，敛阴和阳。合为温阳利水，散寒止痛之剂。
【方证要点】
1.阳虚水泛证：以心下悸，头眩，身动，下肢浮肿或痛为辨证要点。主要症状为素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；小便不利，或者胸胁胀满、短气，或腹满，或胃肠间水声辘辘，或心下痞满，或头面、肢体浮肿；舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉或微细无力。胡希恕先生曾对此有高度的概括，“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。
2.常用于慢性肾小球肾炎、肺心病、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、肝硬化腹水、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征、心脏神经官能症、更年期综合征、慢性胃肠衰弱、慢性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生等属于脾肾阳虚，水湿内盛者。
3.体质要求：精神萎靡，畏寒肢冷，或浮肿，或腹泻，或小便不利，或心悸震颤，或头晕欲倒等。舌胖大苔滑有齿痕，脉沉无力。大多患有大病重症，重要脏器功能常有损害。
【类似方证鉴别】
1.真武汤与附子汤：真武汤与附子汤相比，药物只差一味。真武汤以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸症。附子汤倍附子、白术，加人参，去生姜，虽仍以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。
2.真武汤与小青龙汤：真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也；而小青龙汤治表不解有水气，内外皆寒实之病也。
3.真武汤与苓桂术甘汤：真武汤治疗的是附子证伴水饮者，故眩晕、心悸的同时有恶寒、精神萎靡、脉沉微弱、腹满腹痛、四肢沉重疼痛等；而苓桂术甘汤治桂枝证伴水饮者，故眩晕、心悸的同时有气上冲胸、心下逆满等，且常因精神刺激诱发。
4.真武汤与五苓散：真武汤主治的是少阴水脏阳衰，气化无力而水邪泛滥，主症是眩晕甚至身体站立不稳，心悸，气短，身体困重，四肢沉重疼痛，膝盖以下清冷等；而五苓散主治的是太阳水腑气化失常而水液停蓄，主症是口渴、小便不利、心烦等。真武汤主要解决水代谢的原动力(肾阳温化)的问题(水泵)；而五苓散主要解决水液代谢的通路问题，如堵塞、分配不均等(水路)。
【原文】
1.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身[插图]动，振振欲擗地者，真武汤主之。(82)
2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)
四逆汤
【组成】甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片
【方歌】四逆生附老干姜，炙草将将有专长，少阴阳虚肢不暖，吐利烦躁欲寐方。
【功用】温中祛寒，回阳救逆。
【主治】少阴虚寒证。
【方解】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙甘草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉升，手足温矣。
【方证要点】
1.少阴虚寒证：以身热恶寒，手足冷，体痛，下利，腹部拘急为辨证要点。主要症状为四肢厥逆，身体疼痛，恶寒汗出，下利清谷，呕吐，唇指发绀，口鼻气冷，小便清长，舌质淡，舌苔白滑，脉沉微迟弱。
2.常用于伤寒阴证、五脏中寒、前列腺炎、哮喘、感冒、便秘、下利、吐泻病、急性食物中毒、呃逆、心脏衰弱、急性心肌梗死、肺源性心脏病、中毒性休克、急性胃肠炎等属于脾肾阳虚，阴寒内盛者。
3.体质要求：形体偏胖，面色多晦暗、苍白或暗黄，精神萎靡，面带倦容，目睛无神或眼泡易浮肿，唇色暗淡干枯，舌质淡胖而暗，多有齿痕，舌苔白(或黑)润或白滑；肌肉松软，按之无力，皮肤多干燥，晨起面多浮肿。平时畏寒喜暖，四肢常冷，尤其以下半身冷为著，易疲倦，好静恶动，大便常稀溏不成形，小便清长，口不干渴，或渴不多饮，或喜热饮等。
【类似方证鉴别】
1.四逆汤与当归四逆汤：都可治疗下利、厥寒、脉细欲绝者。四逆汤证无汗或全身大汗，脉沉微而迟；当归四逆汤证是其额间必微汗濈濈，脉虽细而浮数。
2.四逆汤与茯苓四逆汤：都可以治疗四肢厥冷。四逆汤证重在阳虚，无水饮内停，故而无心烦及小便不利；而茯苓四逆汤证为阳虚水饮内停，故有心烦、小便不利。
3.四逆汤与通脉四逆汤：通脉四逆汤证是在四逆汤证的基础上，并见脉微欲绝、面赤咽痛等阴盛格阳之症，比四逆汤证更加严重，有亡阳之虞。
4.四逆汤与四逆散：都可治手足逆冷。四逆汤证是阳虚使阳气不达四肢，故而有畏寒、怕冷等阳虚症；而四逆散证是肝气不舒，阳气被郁而不能达于四肢，故而有胸胁胀满、叹息等肝气郁结症。
【原文】
1.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29)。
2.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(91)
3.病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。(92)
4.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。(225)
5.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(323)
6.少阴病……若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。(324)
7.大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(353)
8.大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。(354)
9.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(372)
10.呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。(377)
11.吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(388)
12.既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。(389)
猪苓汤
【组成】猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两
【方歌】猪苓汤治少阴虚，热与水蓄烦呕居，小便不利口又渴，泽胶猪茯及滑石。
【功用】清热泻火，利水渗湿。
【主治】邪热伤阴，水热互结证。
【方解】猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，阿胶滋润养阴，滑石能清热、渗湿利窍，能荡涤六腑而无克伐之弊。合起来清热泻火而不伤阳，利水渗湿而不伤阴。
【方证要点】
1.阴虚湿热证：以小便不利，或淋痛尿血而渴欲饮水为辨证要点。主要症状为心烦不得眠，渴欲饮水，小便不利，发热，舌红苔滑，脉浮或浮数。
2.常用于肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾脏结核、肾结石、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意频数、排尿痛、子宫出血、肠出血、咯血、血尿、小便不利、肠炎、直肠溃疡、下利、浮肿、痉挛、癫痫、失眠等属于热盛伤阴，水热互结于下焦者。
【类似方证鉴别】
1.猪苓汤与五苓散：都可以治疗小便不利、渴欲饮水。猪苓汤证属阴虚而水湿内停，必有尿频、尿涩痛、尿短赤之症；而五苓散证病兼表里，水湿较盛，以上冲、汗出、眩晕为特点。
2.猪苓汤与白虎加人参汤：都可以治疗发热，口渴思饮，小便不利。猪苓汤证属阴虚而水湿内停，必有尿频、尿涩痛、尿短赤之症；而白虎加人参汤证为热盛津伤，呈大热、大汗、脉象洪大，绝无水饮停蓄证象。
3.猪苓汤与黄连阿胶汤：都可以治疗心烦不得眠。猪苓汤证属阴虚而水湿内停，必有尿频、尿涩痛、尿短赤之症；而黄连阿胶汤证为心肾不交，阴虚程度较甚，绝无水饮之症。
【原文】
1.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223)
2.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(224)
3.少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。(319)
麻黄细辛附子汤
【组成】麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
【方歌】麻黄细辛附子汤，太少两感用此方，发热恶寒脉不起，温经解表有专长。
【功用】温阳解表。
【主治】太阳少阴两感证。
【方解】本方是攻表发汗、温经扶阳、散寒之补散兼施剂。仲圣用于治疗发热而又脉沉的感寒证，以附子扶阳，细辛通阳，麻黄解表。少阴病为阳气虚寒证，本不应当发热，若初起而反发热，是兼有表证，故用麻黄细辛附子汤温阳解表。
【方证要点】
1.太阳少阴两感证：以恶寒无汗，头痛连脑，咳嗽重，脉沉为辨证要点。主要症状为恶寒发热，手足冷，时欲寐，恶寒甚，胸满，喘咳，咳痰，头疼身痛，脉沉或沉细。
2.常用于虚人或老人之感冒、流感、支气管炎、肺炎、三叉神经痛、上颚窦炎、风冷头痛、头冷、足冷、寒痰等属于素体阳虚，外感寒邪，太阳少阴两感者。
3.体质要求：体格健壮，但有严重恶寒感和极度疲劳感。面色黄暗，萎靡困倦，无精打采，声音低弱，恶寒，特别是背部怕冷。或头痛，或咽痛，或暴哑，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脉沉迟。
【类似方证鉴别】
1.麻黄细辛附子汤与桂枝加附子汤：同为太阳少阴同病治方。麻黄细辛附子汤证表实里虚，故而无汗；而桂枝加附子汤证表里俱虚，故而自汗。
2.麻黄细辛附子汤与附子汤：都可以治疗身痛、恶寒、脉沉。麻黄细辛附子汤证为太阳少阴两感证，有发热而绝无水湿之症。
【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301)
麻黄细辛附子汤
【组成】麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
【方歌】麻黄细辛附子汤，太少两感用此方，发热恶寒脉不起，温经解表有专长。
【功用】温阳解表。
【主治】太阳少阴两感证。
【方解】本方是攻表发汗、温经扶阳、散寒之补散兼施剂。仲圣用于治疗发热而又脉沉的感寒证，以附子扶阳，细辛通阳，麻黄解表。少阴病为阳气虚寒证，本不应当发热，若初起而反发热，是兼有表证，故用麻黄细辛附子汤温阳解表。
【方证要点】
1.太阳少阴两感证：以恶寒无汗，头痛连脑，咳嗽重，脉沉为辨证要点。主要症状为恶寒发热，手足冷，时欲寐，恶寒甚，胸满，喘咳，咳痰，头疼身痛，脉沉或沉细。
2.常用于虚人或老人之感冒、流感、支气管炎、肺炎、三叉神经痛、上颚窦炎、风冷头痛、头冷、足冷、寒痰等属于素体阳虚，外感寒邪，太阳少阴两感者。
3.体质要求：体格健壮，但有严重恶寒感和极度疲劳感。面色黄暗，萎靡困倦，无精打采，声音低弱，恶寒，特别是背部怕冷。或头痛，或咽痛，或暴哑，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脉沉迟。
【类似方证鉴别】
1.麻黄细辛附子汤与桂枝加附子汤：同为太阳少阴同病治方。麻黄细辛附子汤证表实里虚，故而无汗；而桂枝加附子汤证表里俱虚，故而自汗。
2.麻黄细辛附子汤与附子汤：都可以治疗身痛、恶寒、脉沉。麻黄细辛附子汤证为太阳少阴两感证，有发热而绝无水湿之症。
【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301)
黄连阿胶汤
【组成】黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两。一云三挺
【方歌】黄连阿胶治少阴，烦躁不寐脉数频，舌尖如梅是的候，芩连芍胶黄搅匀。
【功用】育阴清热，滋阴降火。
【主治】少阴病，阴虚火旺证。
【方解】少阴病以但欲寐为提纲，今心中烦不得卧，是但欲寐之病情一变而为心中烦，说明水阴之气不能上交于心火。心烦而不得卧，说明心火之气不能下交于水阴，此是少阴热化之证。方中黄连、黄芩清心火，芍药、阿胶、鸡子黄滋脾肾之阴，使心肾得交，水火既济，则心中烦、不得卧自愈。
【方证要点】
1.阴虚火旺证：以胸热、烦悸、不得眠为辨证要点。主要症状为久痢，腹痛下脓血，心中烦，不得眠，身热有汗，心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，平时畏热喜凉，舌红苔少，脉细数。
2.常用于肺炎、伤寒、麻疹、猩红热、丹毒、脑出血、脑膜炎、癔病、高血压病、精神分裂症、狂躁、吐血、咯血、眼出血、痔出血、血尿、结肠炎、直肠溃疡、小便淋沥、皮肤瘙痒、干癣、皮炎、神经官能症、失眠等属于少阴阴虚火旺者。
3.体质要求：患者形体中等，皮肤白，烦躁身热，失眠多梦，皮肤粗糙伴有脱屑，易出血、质地黏稠，多见皮下紫癜、鼻衄、便血、崩漏等，易口腔溃疡，易关节疼痛。舌质多深红如火呈草莓样，或伴有舌体的糜烂、破溃、裂纹，舌面干而少津，或呈镜面舌或花剥苔，唇红，咽红，脉多细数。
【类似方证鉴别】
1.黄连阿胶汤与栀子豉汤：都可以治疗虚烦不得眠。栀子豉汤证为邪热结于胸膈，心中懊[插图]，或胸中窒，或心中结痛，脉滑数有力等热象较为明显。虽言虚烦，临床并无虚弱之状。
2.黄连阿胶汤与酸枣仁汤：都可以治疗虚烦不得眠。酸枣仁汤证属虚劳，应有头目昏痛，口干舌燥，五心烦热，不耐烦劳等症状。
3.黄连阿胶汤与柴胡加龙骨牡蛎汤：都可以治疗心烦不眠。柴胡加龙骨牡蛎汤证为肝郁化火生痰，上扰心神，多兼胸满惊悸，脉象沉弦，或脉上鱼际。
【原文】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(303)
附子汤
【组成】附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
【方歌】附子汤治背恶寒，脉沉口和阳气残，参附苓术芍药共，更治妊娠腹如扇。
【功用】温经扶阳，除湿止痛。
【主治】少阴病，阳虚身痛证。
【方解】附子汤参附合用，以峻补元阳之虚；术附合用，以去寒湿之邪；加芍药以监附子之悍。诸药共奏温经扶阳，除湿止痛之功。
【方证要点】
1.阳虚身痛证：以两寒两痛(一个是手足寒，一个是背恶寒；一个是身体痛，一是骨节痛)为辨证要点。主要症状为胃虚寒饮，骨节痛，下肢拘急痛而脉沉，身体骨节疼痛，无热恶寒，手足逆冷，口中和，可见心下痞，动悸，浮肿，小便不利，脉沉。
2.常用于感冒、流感、神经痛、风湿病、关节炎、湿疹、荨麻疹、皮炎、下腹冷痛、腹膜炎、肾病、浮肿、腹水、口腔炎、腰冷痛、脑出血、口眼歪斜、半身不遂、知觉麻痹、脊柱弯曲、两腿痉挛、吞咽困难、冬季遇冷则手瘙痒、妊娠腹痛等属于阳虚阴盛，水寒浸渍筋脉骨节之间者。
3.临床扩展运用
(1)背恶寒。此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的“背恶寒”常可获效。临床中，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍等活血化瘀之品；四肢发凉加桂枝；气虚者加黄芪，重用参附；夹痰者重用茯苓，加薤白、半夏。
(2)脉沉，手足寒。本方加减治疗外周血管疾病(如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺现象)，冻疮见手足寒和脉沉之症者。在治疗雷诺现象时加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等；年老体弱者酌加当归、黄芪；肢寒甚者加细辛、桂枝。
(3)骨节痛。此方加减治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎之骨节疼痛，属阳虚寒胜者。上肢重加桂枝；湿重者加苡仁，重用白术30～60g；寒盛者重用炮附子30～45g。类风湿性关节炎可加黄芪、乳香、没药等益气化瘀之品。
(4)腹痛。仲景在《金匮要略》中有“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”。周连三先生生前常以本方加减治疗妇人胎胀腹痛，尝谓：“此方为温阳峻剂，附子又为有毒之品，妊娠三四月时要慎用。仲景在妊娠六七月时用附子是因为胎元已成，此时用附子则无坠胎之弊，何况胞宫虚寒，失于温煦，有是证则用是药，有故无殒也。其辨证需严格掌握，主要有腹痛发冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清长，恶寒身倦，胎胀脉弦，舌淡苔白多津等症，方可以本方加减施治。附子乃扶阳止痛之佳品也。”
【类似方证鉴别】
1.附子汤与真武汤：附子汤与真武汤相比，药物只差一味。附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证；而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸症。实际上附子汤和真武汤，又是对偶统一的一对方子。它们都治疗阳虚，都治疗肾阳虚，一个是阳虚里有寒水，一个是阳虚外有寒湿。临床中，脉象不足者，用附子汤。小便不利者，用真武汤。
2.附子汤与桂枝新加汤：都可以治疗身痛，脉沉迟。桂枝新加汤证为汗后表邪未解而气阴两虚，筋骨失养，必有发热、汗出等营卫不和症状。
3.附子汤与白虎加人参汤：都可以治疗背恶寒。附子汤证是整个背从始至终特别怕冷发冷；而白虎加人参汤证之背恶寒程度较微，出现于热盛大汗之后。
【原文】
1.少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(304)
2.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(305)