第1个回答 2024-04-17
脑性瘫痪（cerebral palsy，简称CP）是一个古老的疾病，曾经被认为是不治之症。它是继小儿麻痹症后，又一个以肢体运动功能障碍为主的致残性疾病。脑瘫早在1839年由英国伦敦著名学者、整形外科专家Little博士发现，并在Lancet杂志上报导了因难产发生脑损伤引起痉挛性瘫痪的病例。因此，它被命名为Little氏病，Little成为世界上第一位发现脑瘫的学者。多少年来，人们将脑瘫称为Little氏病，并把两者看作是同义词。
1839年，Little对异常分娩与脑瘫的关系做了大量的调查研究工作，并撰写了数篇论文。在1839年发表的《关于足畸形与类似障碍性质》的论文中，他就异常分娩与脑瘫关系作了论述，并在英国妇产科学会上作了讲演。当时讲演的主要目的是提醒大家要重视小儿出生时的状态，难产对发育尚未成熟的小儿神经系统会造成非常严重的损伤，这些原因就是障碍的原因。他还发现这些障碍的原因与小儿出生时的疾病相吻合，也与小儿以后发展历生脑瘫的病理生理学相吻合。文章明确指出，如果未成熟儿、难产、分娩时头部与颈部等损伤后的小儿能生存下来，不久就会出现痉挛，四肢明显地出现运动性障碍，Little把这些障碍称为新生儿四肢痉挛性挛缩，认为这是由于新生儿窒息造成的。
Little的这种观点与当时人们普遍认为的"新生儿窒息后如果能生存下来则不会引起任何障碍"的观点完全不同。这在当时人们是难以接受的，直到现在我们对新生儿窒息，特别是严重的窒息是否需要抢救，是否留有后遗症仍持有不同的认识。此后，Little又做了大量的尸体解剖，进一步证实了他的观点。在他的多篇论文中都有详细的记载，充分说明胎儿在分娩过程中由于子宫收缩，胎盘和脐带被挤压后，影响了胎儿的血液循环，不可避免地使氧与物质交换发生障碍。尤其是造成二氧化碳的潴留，一氧化碳刺激延髓的呼吸中枢，对出现肺呼吸十分有利。但如果此时因产程过长、产钳分娩、臀位分娩、急产、脐带绕颈或脐带脱出等各种原因而不能建立肺呼吸，就会造成新生儿窒息，导致呼吸障碍，静脉淤血，严重缺氧引起循环衰竭，引起脑静脉、脊髓周围的静脉丛、大静脉、右心以及肺淤血。或因机械的拉扯，物理的损伤，使硬脑膜破裂，矢状窦、横窦破裂，造成了脑表面以及颅底出血，严重者涉及到小脑和延髓。
从异常分娩死亡的小儿死因分析中发现普遍存在着这些问题，如果引起神经系统毛细血管的出血，则将引起永久性的四肢变形及痉挛性挛缩。在Little的记载中，造成脑瘫的原因虽然很多，但是最主要的是胎盘循环障碍，由于脐带血液循环障碍，造成缺血缺氧性脑病，产学糖组织的永久性损伤。脑损伤后除引起痉挛性挛缩、麻痹外，还有智力低下等多方面障碍。Little之所以有如此杰出的贡献，是因为他本人就是一个肢体不自由的残疾人。他从小患有小儿麻痹症，左侧下肢运动功能障碍，是德国的Stnomeye外科医生给他做了跟腱(achilles)手术，使他左腿的机能得到了显著的恢复。由于疾病的自我感受，自强的信念，使他集中精力，全神贯注地研究肢体不自由的病因，这也许就是他成功的主要原因吧。
在Little的论述中，不仅详细地记载了脑瘫的临床症状、发生的原因，更全面地描述了脑瘫的运动障碍特点与肌张力的关系，指出脑瘫是全身性的痉挛性挛缩，并伴有随意运动障碍与肌肉的挛缩，其分布不等，表现一侧重、一侧轻，以髋关节、膝关节、踝关节的障碍最明显，并以大腿的屈肌、内收肌、膝关节的屈肌为主。随着时间延长，多数病人发生肌肉及关节韧带挛缩，关节变形，影响下肢的外展与伸展，膝关节也难以伸直。足跟不能着地，肘半屈曲，腕关节屈曲，内旋，手指不能随意活动，躯干无力，脊柱后凸状，胸肌与腹肌挛缩平坦。Little认为，患脑瘫后发音器官的肌肉也受侵犯，特定的文字不能正确地发音，构音障碍。他对手足徐动型的脑瘫作了详细的描述，如护士对脑瘫患儿不能像给正常小儿那样顺利地穿衣服、脱衣服及洗漱。与舞蹈病相似，这些患儿对外界刺激过敏，对声音有惊吓的表现，稍一触碰就像破伤风患者那样出现僵硬症状。
Little指出新生儿由于脑组织尚未发育成熟，症状不典型，往往以痉挛为开始表现。新生儿窒息常引起痉挛性挛缩。作为一个整形医生，他对早期治疗很感兴趣，认为了解小儿出生的状态及小儿精神与身体的状态，可早期发现脑瘫，对障碍的治疗会有好处，从整形的角度看就是在后期也有一定的作用。从预防脑瘫的观点出发，Little提出为减少脑瘫的发病，要防止早产，加强国产期的保健及新生儿的护理，预防新生儿并发症等。little不愧为脑瘫的创始人，以他的智慧和业绩赢得了世人的敬佩。little不足的一面，就是他认为脑瘫多伴有智力低下，在他的论述中认为"脑瘫即智力不足一、脑瘫是不治之症。他这种悲观论调持续了近一个世纪，使脑瘫的康复研究受到一定的影响。
1916年，日本东京大学名誉教授、日本整形外科总会的高木博士开始研究脑瘫的治疗。9年过去了，没有新的进展。直至1925年，他接到一位实业家打来的电话，说他患脑瘫的爱子，在玩收音机的时候，当旋转刻度盘的旋钮时，收音机发出了声音。然后每天把收音机旋钮插在笔杆上，不久患儿能握住笔，并能画圆圈和四方图形，这个消息启示了他，使他产生了脑瘫可以治疗的设想。高木博士当时称他为"上天的启示"。以此为契机，他用音乐、玩具并结合心理因素治疗脑瘫。他认为脑瘫的治疗，是以运动为目的，调节中枢神经的活动，使肢体运动机能恢复运行。治疗时不光是训练手脚，而是使支配手脚的脑的机能得到恢复，这是最重要的。并提出了"诱发意欲、指导方法与自我锻炼"三大方案。从治疗概念上又提出脑瘫需要社会治疗与医学治疗两大方面。
1924年6月20日，高木博士在日本国家医学杂志上发表文章，提出对脑瘫患者要采用特种教育，做手工及工艺练习，以及职业咨询等多方合作，才能使脑瘫患者成为一个有独立资格的人。在这种思想的指导下，1939年高木博士创立了东兴学园，这是一所专门收治脑瘫患者的康复机构。高木博士是一位远见卓识的学者，为日本及世界康复医学的发展做出了巨大贡献。
1932年，美国学者Phelps发表论文，指出利用矫形器为主的训练治疗方法，提出脑瘫是可以治疗的，为脑瘫的康复带来了希望。1938年，他根据脑瘫是以中枢性运动功能障碍为特点，正式提出应该将Little氏病改为脑瘫这一诊断名称。
1941年，第二次世界大战开始之后，对脑瘫患者从用整形外科手术方法的治疗，发展到用矫形器纠正异常姿势，再配合功能训练的治疗方法。1941年Phelps经过多年临床实践，对脑瘫患者的治疗总结出15种训练方法，即按摩、被动运动、借助运动、自动运动、抵抗运动、条件运动、自动混合运动、组合运动、休息、松弛松弛运动、松弛位运动、平衡运动、手伸展运动、抓握运动、精细运动，设计十分全面合理。同时他还做了大量的调查工作，最早在世界上报告了脑瘫的发病率为4%o。非常明确地提出治疗脑瘫主要用训练治疗，改变(脑瘫是不治之症的观点，以此加强人们关心脑瘫，积极治疗脑瘫的信心。
1942年，日本高木博士在东京又创立了整放疗育园，是现在心身障碍儿综合疗育中心的前身。用一克服训练-(诱发克服意欲。克服指导方法以及努力克服自我锻炼)的方法治疗脑瘫。取得了较好的效果。
1943年，英国Bobath夫妇开始致力于脑瘫的研究与治疗工作，收治了大量的脑瘫患者，开始用训练的方法治疗脑瘫。
1951年，Denhoff提出癫痫、智力低下、行为异常不只是脑瘫的伴随症状。而应看成是小儿脑组织在生长发育过程中受损伤后产生的必然结果，最先在世界上提出脑损伤综合征新概念，使人们对脑瘫又有了进一步认识。同年Denhoff又将脑瘫的定义分为标准定义、限定定义与实用定义三种，明确指出脑瘫是分娩时损伤造成的，是脑损伤综合征的一个侧面，即运动功能障碍。
1956年，美国脑瘫协会（MCP）将脑瘫分为八大类型，这是世界上最早系统全面的分类方法，被世界各国广泛采用。
1961年，日本学者福山幸夫详情