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病历书写输血史
上海市医务人员
病历书写
管理办法规定病历书写应当遵循的规定是什么...
答:
内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、
输血史
、食物或药物过敏史等。 (五)个人史,婚育史、月经史,家族史。 1.个人史:记录出生地及长期居留地,生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好,职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,有无冶游史。 2.婚育史、月经史:婚姻状...
病历书写
规范
答:
病历书写
包括内容 病例书写一般指入院病例的书写,包括一般情况、主诉现病史、既往史、个人史、查体、辅助检查、诊断等等内容。1、一般情况包括患者姓名、性别、种族、年龄、地址等情况。2、主诉现病史,需要描述患者住院主要原因为主诉,细化发病住院原因、时间、经过及现行病情,还需介绍入院途径等。3、既往...
产科门诊
病历书写
范文
答:
半年来,全体同志都能做好自己的本职工作,努力提高专业技术水平,工作“精益求精”、“一丝不苟”, 认真贯彻执行《母婴保健法》,认真执行各项核心制度,
病历书写
规范,甲级病历大于90%。做到合理检查,合理治疗,合理用药,无抗生素滥用现象;能做好母婴同室的管理、母乳喂养的宣传和指导工作;能熟练掌握...
大
病历
范文
答:
双下肢无浮肿。既往史:10年前有类似病史,经治疗后好转,具体诊断及治疗不详。否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及
输血史
。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。个人史:原籍出生、长大,近五年在ZZ工作,从事化妆品制造工作多年。未涉及疫水及传染病区。...
何谓病历和
病历书写
?病历书写的基本原则和时限有何规定?
答:
整理形成医疗活动记录的行为。
病历书写
的基本原则:病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写的时限要求:住院病历24小时内完成;24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实记录,并加以注明。
首次病程记录
书写
示例
答:
报告诊断意见:考虑透光性异物所致右侧支气管 所致右支气管不完全阻塞.即以"支气管异物"收入院.发病以来患儿无发热,畏纳尚好,二便正常.爱过去史:否认有肝炎及结核病史.否认有药物过敏史及
输血史
.个人史:第一胎,足月顺产,出生时无窒息缺氧史,无食物中毒史.家族史:否认有精神病,遗传病及传染病家族史.T...
住院
病历
包括哪些内容,入院记录应当如何
书写
答:
(四)既住史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、
输血史
、药物过敏史等。(五)个人史,婚育史、女性患者的月经史,家族史。(六)体格检查应当按照系统循序进行
书写
。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压,一般情况,肌肤、粘膜,全身浅表...
病历书写
基本规范做了什么规定
答:
第十二条门(急)诊
病历
首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。 第十三条门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 初诊病历记录
书写
内容应当包括就诊时间、...
【重点】山大二院手外科/足踝外科
病历书写
规范
答:
11.{
输血
相关}:【知情同意书☆、申请单、输血单、输血后评估单】(输血当天有病程记录:输血原因、输血分成及量,输血后尽快复查血常规,输血后病程有输血效果评价的描述,手术记录中对失血量及输血量有描述;首页中填写输血量及血型)12.【自动出院}:{非患者本人签字需与授权书对应】13.【会诊单】...
普外科
病历书写
范文
答:
⑧、
病案
首页: ___ 小时内完成。3、 手术记录应当由___
书写
,特殊状况下由第一助手书写时,应有___ 签名。4、 既往史资料:包括一般健康状况、疾病史、___ 、预防接种史、___ 、
输血史
、食物或___ 等。5、 诊断应尽可能包括病因诊断、___...
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