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消瘦病历书写
消化内科
病历书写
消化内科病历书写注意点
答:
9. 腹胀、尿少、双下肢浮肿:发病时间
,发展情况,尿量多少,双下肢浮肿程度,是否伴有胸闷、气急,是否有泡沫尿,是否伴有低热、盗汗,有无进行性消瘦,有无颜面部浮肿,有无厌油、纳差,有无关节酸痛、皮疹,有无黄疸。例:三月前开始自觉腹胀,腹部逐渐隆起,同时尿量减少至约1000ml/日,出现双下肢...
胸外科病历——
病历书写
规范各专科病历的书写要点
答:
1.现病史 (1)食管、贲门疾患 :发生时间,进食下咽情况及能进何种饮食,有无胸背痛、呃逆、呕吐、上腹不适、呕血、黑便、
消瘦
、发热、声嘶,患病后诊疗经过,是否做过放疗、化疗或其他治疗。(2)肺部疾患:咳嗽、咳痰(痰量、性质)、咯血、胸痛、胸闷、气短或呼吸困难解、喘鸣等出现的时间及经过,...
腹部外科病历—
病历书写
规范各专科病历的书写要点
答:
(2)呕血和便血:颜色、性状、数量,有无伴发全身症状。(3)肿块:发现时间,持续存在或间歇出现,部位、质地、形状、大小、生长速度,有无疼痛及移动性,有无其他伴发症状(
消瘦
、乏力、贫血、发热、腹痛、黄疸、排尿异常、血尿、便血、便秘和阴道出血等)。2.过去史 有无结核病、药物过敏或手术史...
病历
的
书写
要点
答:
用红墨水笔书写在病历最后的左半侧(与初步诊断同高处),标出诊断确定日期并签名
。(七)记录审阅者签名:签名应写在病历最后的右下方。签名上方划一条斜线,以便上级医师审阅、修改后签名。 1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图...
门诊
病历
应该怎样
书写
?
答:
入院病历现病史主要围绕主诉详细询问疾病发生发展及诊治过程,重点写明:
1、起病情况:起病的时间、地点、原因、诱因及缓急。2、主要症状的发生、发展情况
:按主要症状发生的先后详细描述,直至入院时为止,包括症状的性质、部位、程序、持续时间、缓解或加剧的因素等。3、伴随症状:注意伴随症状与主要症状的...
病案书写
规范住院期间病案书写的内容与要求
答:
当
书写
中西医结合
病历
时,西医诊断与中医诊断并列。 签名 上述入院病历由实习医师、初到进修医师记载完毕签名后,再由住院医师复阅,用红笔修正后签署全名在其左方,并以斜线隔开。字迹必须端正清楚。 最后诊断 主要疾病确诊后,及时写出最后诊断(记于病历纸左半侧与初步诊断同高),包括病名、确诊日期,并签名。最后诊断与...
急求大
病历
范文
答:
●过敏药物名称在
书写
时加黑,加字符边框。电子
病历
打印后,医生用红笔在药物名称下划红线。如对青霉素过敏,写为“对青霉素过敏” 5). 个人史 ●出生地及经历地 特别注意自然疫源地及地方病流行区,注明迁涉年月,并应注明具体疫源或水源,如有无血吸早虫病疫水接触史。 ●生活及习惯 包括饮食习惯、烟酒嗜好程度...
病历
内容包括哪些
答:
(1)、医疗:
病历
既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料,又是医务人员诊治疾病水平评估的依据,也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。(2)、教学:病历是教学的宝贵资料,是最生动的教材。通过病历的
书写
与阅读,可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来,巩固所学知识,开阔视野,培养...
用
病历
格式写作文
答:
有实习医师者,除入院记录外,另由实习医师系统
书写
入院
病历
。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时,住院医师应指导实习医师进行。 2.入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后,经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要,避免含糊笼统及主观臆断;对阳性发现应详尽描述,有鉴别...
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