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对医保智能审核的建议
医保智能审核
系统要上线,医生如何应对将面临哪些挑战?
答:
杨燕绥教授认为,
智能审核应作为基本医疗服务的一部分,采取政府购买和社会企业参与的模式,以确保其长期稳定运行
。中国的医保智能审核和药品监管模式,如海虹和阿里巴巴现象,显示了在不增加预算的情况下提高监管效率的可能性。
医保智能审核的
重点内容
答:
1、保证数据质量:对医保结算清单进行全面审核:填写不完整、有漏项的
;性别与诊断不相符的,年龄与诊断不相符的,出入院时间不符合逻辑判断的,总费用与明细费用不相等的,诊断与费用不符合逻辑判断的等。2、病例诊断不规范:诊断编码与诊断不匹配的,手术操作编码不规范的;诊断编码未按照国家医保版疾病...
医保智能审核
系统上线后,医生如何适应和应对新的开药规定?
答:
全国医保智能审核系统年内将全面上线,限制医生不合理开药行为
自2016年底起,全国范围内的医保智能审核系统将全面上线,旨在监控医生的开药行为,
对不合理的处方进行禁止或警示
。这一举措源于医保基金面临老龄化和过度医疗带来的压力,去年的人力资源与社会保障部已发布规程,计划两年内在全国推广智能监控服务。
什么是
医保智能审核
答:
医保智能审核其实是一种信息化智能审核的手段,
可进行初步审查,以免在医保稽核、医保飞行检查中发生不必要的违规风险,提高审核效率
。医保的智能审核涉及到一些概念,建议大家先了解下:医保所说的“两定点,三目录”是什么?医保的报销范围?什么是个人账户与统筹账户?自2020年起,定点医疗机构提供该半年内...
医保智能审核的
重点
答:
户籍学籍、年龄、单位入职。
1、医保智能审核要有具有本地户籍、学籍或持有效期内《山东省居住证》居民及其未成年子女
。2、年龄在16周岁以上的公民。3、医保智能审核要在单位入职签约。
医保智能审核
监控系统
答:
2012年9月,人社部开始部署有关工作,并在2013年发文《
关于
印发医疗服务监控系统建设技术方案的通知》(人社信息函[2013]26号),要求各地尽快开展工作。而以杭州等17个试点为代表,医疗服务监控系统采用专业软件
智能审核
,不仅能够提高处理批量,更能够做到实时审核——全国
医保
试点城市江苏镇江的社保中心副...
医保智能审核
违规规则有哪些
答:
对于
在医保三大目录中有性别使用特点的药品和项目进行审核。6、费用日期不在住院期间审核。审核明细费用发生日期超出住院日期的情况,或一次性上传费用明细的情况;7、超限定频次。审核诊疗项目在一定时间区间内使用频次是否合规。
医保智能审核
流程:1、费用结算定点医疗机构每月1日至10日向医保经办机构申请结算...
如何加快发展“互联网+医疗健康”?
答:
会议决定,一是加快二级以上医院普遍提供预约诊疗、检查结果查询等线上服务。允许医疗机构开展互联网医疗服务。二是推进远程医疗覆盖所有医联体和县级医院,推动东部优质医疗资源对接中西部需求。建立互联网专线保障远程医疗需要。三是推行
医保智能审核
和“一站式”结算,健全“互联网+医疗健康”标准体系。分级...
医保智能
化监管平台
答:
医保智能
场景监控系统将生物识别、互联网+、智能视频大数据分析等技术应用于医保监控场景,建立基于计算机视觉的
医疗保障智能
场景监管平台,实现人员身份核查和医疗行为监管、诊疗数据和服务影像的实时对比、同步在线监控,从而确保医疗行为真实性、提升监管效能、防范基金流失。智慧医保,无感监管
对医保
医疗行为进行...
医保智能审核
会审核外省的医保吗
答:
医保智能审核
不会审核外省的医保。根据查询相关信息显示,医保智能审核一般只审核本省的医保,不同省份的医保标准和规定可能不同,因此需要根据本省的规定进行审核。跨省就医,需要先到当地的医保中心或医保定点医院办理转诊手续,才能享受当地的医保待遇。
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